Коррекция вегетативных нарушений.

Эффективно гидролечение: ванны углекислые, сульфидные, жемчужные; душ Шарко, циркулярный душ, ванны с растительными добавками из настоев валерианы, хвои и мяты, шалфейные ванны, а также ножные ванны с сушеницей.

Применяется иглорефлексотерапия и массаж шейно-воротниковой области и по зонам позвоночника с использованием бальзамов «Таежный» и «Прополис».

Назначают электросон с импульсным током частотой до 10 Гц, диатермию синокаротидной зоны, на воротниковую зону электрофорез с эуфиллином, папаверином, сульфатом магния, бромом.

При стойких астенических явлениях эффективны ноотропы: пирацетам, пантогам, аминалон. Курсы продолжительностью не менее 1 месяца, 2 раза в год, возможно чередование препаратов. При наличии резидуально-органической недостаточности проводится дегидратация одним из снижающих внутричерепное давление средств – микстура с цитралью, настойка боярышника, диакарб, триампур.

При гиперстенической симптоматике показаны анксиолитики с седативным эффектом (мепробамат, атаракс, седуксен), которые назначаются в три приема вдень или днем и вечером. На время психотравмирующей ситуации назначают анксиолитик оксилидин, ослабляющий тревогу и понижающий АД. Продолжительность назначений анксиолитиков – 4–6 недель, возможно проведение повторных курсов.

При необходимости анксиолитики можно сочетать с нейролептиками. Чаще всего из этой группы препаратов используется френолон в дозе 5–15 мг в сутки, сонапакс в дозе – детям дошкольного возраста от 10 до 20 мг в сутки, школьного – по 20–30 мг в сутки, терален в дозе 5–15 мг в сутки. В случае возникновения депрессии используют эглонил, обладающий седативным и антидепрессивным действием.

При симпатоадреналовом кризе необходимо:

• успокоить больного, уложить в постель;

• дать внутрь настойку валерианы или боярышника 1 капля на год жизни;

• ввести диазепам 0,5 % раствор из расчета 0,3–0,5 мг/кг;

• пропранолол 0,1 % раствор в/в медленно; разовые дозы для детей в возрасте до 6 лет – 0,5–0,6 мл; от 7 и старше – 0,7–1,0 мл;

• 50 % раствор метамизола в/м из расчета 0,1 мл на год жизни;

2,5 % раствор прометазина из расчета 0,5–1,0 мг/кг массы.

С целью снижения артериального давления у ребенка можно назначить мочегонные средства: лазикс – 1 мг/кг массы тела, но не более 20 мг в сутки; гидрохлортиазид с 3 лет – 1–2 мг/кг/сут 1 раз/сут; фуросемид с 3 лет, начальная разовая доза из расчета 1–2 мг/кг/сут с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сут, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 часов.

При часто повторяющихся симпатоадреналовых пароксизмах у детей, при стабильной артериальной гипертензии и гиперкинетическом типе кровообращения (тахикардия, преимущественное повышение систолического артериального давления) используют β-адреноблокаторы: атенолол – 0,7 мг/кг 1 раз в день, обзидан 0,5 мг/кг 3–4 раза в день. После купирования криза желательно назначить ребенку β– адреноблокатор на 4–5 дней, можно в сочетании с седативным лекарственным средством.

Если у пациента симпатоадреналовые кризы повторяются, установлена связь между их возникновением и психоэмоциональной травмой или физической нагрузкой, то препарат из группы β-адреноблокаторов пациенту назначают на длительный период (1–3 месяца). Его можно принимать в комплексе с седативным лечебным средством (например, успокаивающим фитосбором) или в комбинации с дневным анксиолитиком (ксанаксом и др.).

Для снижения АД применяют винкапан, девинкан, дигидроэрготоксин, верошпирон. Желательно быстрее переходить на домашние средства: горячее молоко с медом, настой калины, листьев мяты, смородины и растительные успокаивающие препараты (пустырник, боярышник, сушеницу топяную).

Детям с повышенной возбудимостью и тревожностью назначают седативный сбор из 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник. Через 2–4 недели делают 2-недельный перерыв и переходят на сбор мочегонных трав (брусничный лист, толокнянка, березовые почки). Курсы лечения чередуют в течение 6–12 месяцев.

С 12 лет можно применять кратинекс (жидкий экстракт из смеси лекарственных растений: боярышник, валериана, мелисса, конский каштан). Эффективен также сбор: валериана, корень 3 части, зверобой, трава 1 часть, мелисса, трава 2 части, тысячелистник – 3 части. 10 г смеси на 200 мл кипятка, настоять 20 минут. Принимать по 50 мл 3–4 раза в день до еды.

Используются также различные «чаи». Из препаратов валерианы лучше всего зарекомендовал себя «валериановый чай»: 1 ст. ложку измельченного корня валерианы заварить с вечера 1 стаканом крутого кипятка, накрыть блюдцем и на следующий день принять настой в 3–4 приема. Точно так же готовится «чай» из травы пустырника, которая обладает даже большими, чем валериана успокаивающими свойствами. При острых невротических реакциях в качестве быстродействующего «огнетушителя» может использоваться «валериановый коктейль»: 5–15 мл настойки валерианы, то есть 1 чайная, десертная или столовая ложка, пополам с водой.

Курсы лечения длительные – от 6 до 10–12 месяцев, препараты чередуются между собой по 2–4 недели (с 2-недельным перерывом между курсами). При недостаточном успокаивающем эффекте можно подключать дневные анксиолитики.

Ограничения в занятиях спортом необходимы только пациентам с гипертонией II степени. При этом ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях; не рекомендуются виды спорта с выраженным статическим компонентом (тяжелая атлетика, виндсерфинг, бодибилдинг, армрестлинг). Необходимо каждые два месяца измерять АД для оценки влияния физических упражнений на АД.