Психотерапия подростков с парафильными расстройствами.

При проведении психотерапии прежде всего следует помочь пациенту выделить ситуации, провоцирующие у него парафильное поведение. Обычно они связаны с переживанием чувств тревоги, гнева или печали, которые нередко бывают вызваны ударами по самооценке. Затем с помощью ролевого тренинга учат избегать таких ситуаций или справляться с провоцирующими состояниями. Необходимо найти альтернативные способы совладания с подобными переживаниями и научить пациента справляться со своими сексуальными импульсами путем фиксации на негативных последствиях парафильного поведения и обсуждения с кем-либо пользы воздержания от подобных побуждений.

Традиционно используются аверсивные методы. Например, пациент мастурбирует, представляя сексуально возбуждающую его сцену, до наступления эякуляции, а затем в течение часа мастурбирует с использованием парафильных фантазий, пока они не перестанут вызывать возбуждение вследствие насыщения.

Эффективен также метод маскируемой принудительной сенсибилизации, в ходе которой пациент вызывает в своем воображении сцены собственного парафильного поведения. В момент его наивысшего полового возбуждения ему дают понюхать пары вещества с сильным тошнотворным запахом с целью вызвать отвращение к этим сексуальным сценам.

Другим поведенческим методом является оргазмическая переориентация, при которой влечение переключают с необычного объекта на обычный. Так, пациент сначала обучается достигать эрекции при взгляде на фотографию предпочитаемого им объекта. Добившись эрекции, он приступает к мастурбации, глядя на фото обнаженной женщины. Когда приближается оргазм, он должен полностью сосредоточиться на обычном стимуле. Используется также тренинг по предупреждению рецидивов.

Насильники зачастую не воспринимают всерьез негативных сигналов своей жертвы. Поэтому пациентам (которые сами нередко в прошлом претерпели насилие) предлагают обратиться к собственным переживаниям и связать их с тем, что испытала жертва. Пациентов учат адекватно реагировать на негативные сигналы в ходе коммуникативного тренинга с женщинами-партнершами. Помогают им распознать их когнитивные искажения, обучают составлению самокоррекционных посланий, которые в ходе поведенческого тренинга становятся все более рефлексивными, автоматическими и способствуют нормализации сексуального поведения.

Реабилитацию несовершеннолетних сексуальных насильников ориентируют на осознание ими различий между безответственным и ответственным поведением, понимание цикла сексуального насильственного поведения, развитие сочувствия к жертвам, контроль сексуальной агрессии. Помогают пациенту преодолеть когнитивные искажения, запускающие насильственные действия; облегчают ему выражение эмоций и высказывание всего того, что накопилось в душе; обеспечивают развитие доверия; добиваются коррекции изъянов в социальных навыках. Разъясняют ему нормальные аспекты человеческой сексуальности, проводят тренинг навыков межличностного общения, обучают приемам сдерживания гнева.

Задача аналитического лечения пациентов с парафильными расстройствами состоит в том, чтобы полиморфные перверсные инфантильные фантазии и опыт пациента осуществились в глубоких объектных отношениях, где соединяются нежность, эротика и агрессия и могут проявиться наиболее глубокие конфликты, связанные с эдиповой ситуацией и кастрационной тревогой.

Следует учесть, что слишком быстрый переход аналитика к сексуальным проблемам может вызвать у пациента реакцию полового перевозбуждения. Подобная реакция маскирует и задерживает осознание пациентом ранней травмы, в которой сексуальность является одним из основных компонентов. Поскольку в основе сексуальной аддикции обычно лежит ангедония, при аналитическом лечении нужно быть готовым к развитию депрессии из-за ослабления эротизированных защит. В этих случаях приходится временно назначать антидепрессанты.