Дифференциальная диагностика.

Интенсивные страхи довольно распространены у маленьких детей, но, как правило, являются временными и считаются целесообразными для развития. Страх, тревога или избегание в этих случаях длятся менее 6 месяцев, что помогает отличить эти состояния от специфической фобии (СФ). Характерным признаком СФ является то, что страх или тревога вызываются почти каждый раз, когда человек вступает в контакт с фобическим стимулом. Таким образом, у человека, который начинает беспокоиться лишь изредка, когда сталкивается с ситуацией или объектом (например, испытывает тревогу при полете только в одном из каждых пяти полетов самолета), не будет диагностирована СФ.

Активное избегание означает, что человек намеренно ведет себя так, чтобы предотвратить или свести к минимуму контакт с объектами или ситуациями, связанными с фобией (например, избегает входа в темную комнату из-за боязни пауков, избегает тех мест, где фобический стимул встречается чаще). Избегающее поведение обычно очевидно (например, ребенок, который боится крови, отказывается идти к врачу), но иногда оно проявляется менее явно (например, человек, который боится змей, отказывается смотреть на картины, в которых изображено нечто, по форме напоминающее змею).

Маленькие дети еще не могут использовать поведение избегания. Они обычно выражают свой страх и тревогу плачем, истериками, замиранием или цеплянием. Поэтому клиницист должен собрать дополнительную информацию у родителей, учителей или других лиц, хорошо знающих ребенка. Когда диагноз СФ рассматривается у ребенка, важно оценить степень нарушения и продолжительность страха, тревоги или избегания, а также является ли это типичным для конкретной стадии развития ребенка.

Лица с СФ могут испытывать панические атаки, когда сталкиваются с фобической ситуацией или объектом. Диагноз СФ был бы обоснован, если бы приступы паники происходили только в ответ на конкретный объект или ситуацию, тогда как диагноз панического расстройства будет поставлен, если индивидуум также испытывал панические атаки, которые были неожиданными (то есть не в ответ на конкретный объект или ситуацию фобии).

Тем не менее, выраженная степень страха или тревоги может варьироваться (от предчувствия до полной панической атаки) в разных случаях столкновения с фобическим объектом или ситуацией. Это происходит из-за различных сопутствующих условий, таких как присутствие других, продолжительность воздействия или иных угрожающих обстоятельств (например, турбулентность в полете для людей, которые боятся летать). Страх и беспокойство часто выражаются по-разному у детей и у взрослых. Кроме того, страх или беспокойство возникают, как только встречается фобический объект или ситуация (то есть немедленно, без задержки).

Ситуационная СФ может напоминать агорафобию в ее клиническом проявлении, учитывая препятствия к выходу из опасных ситуаций (например, полеты, закрытые места, лифты). Если человек боится только одной из ситуаций агорафобии, тогда может быть диагностирована ситуационная СФ. Диагноз агорафобии вероятен, если страх возникает в двух или более агорафобических ситуациях.

Например, у человека, который боится самолетов и лифтов (которые пересекаются с агорафобической ситуацией «общественного транспорта»), но не боится других агорафобических ситуаций, будет диагностирована ситуационная СФ. В то же время человеку, который боится самолетов, лифтов и толп (это пересекается с двумя агорафобическими ситуациями: «использование общественного транспорта» и «стояние в очереди или нахождение в толпе»), будет поставлен диагноз агорафобия.

Страх или избегание ситуации из-за мыслей о том, что побег может быть затруднен или помощь может быть недоступна в случае развития панических симптомов или из-за других проявлений недееспособности, также может быть полезно для дифференциации агорафобии и СФ.

Если первичный страх или тревога человека связаны с объектом или ситуацией в результате навязчивых состояний (например, страх крови из-за навязчивых мыслей о заражении передаваемыми через кровь возбудителями болезни) и если встречаются другие диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства, то ставится диагноз обсессивно-компульсивное расстройство.