ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Инфекционные заболевания во время беременности беспокоят всех. Хотя в большинстве случаев заболевания проходят без особых осложнений, иногда они приводят к серьезным последствиям (аборт, преждевременные роды, врожденные дефекты у плода).

Не будем рассматривать все инфекционные заболевания, возьмем лишь те из них, которые могут быть опасны для ребенка.

Краснуха.

Краснуха — инфекционная болезнь, встречающаяся очень часто, как правило, весной и в основном у детей. Инкубационный период длится 15 дней, после чего появляются следующие симптомы:

— розовые пятна на лице, особенно вокруг рта и в складках тела, под мышками, на локтях, в паху, в этих местах пятна похожи на сыпь;

— возможно воспаление лимфатических узлов на шее;

— иногда наблюдается повышение температуры, но она не поднимается выше 38 °C.

Иногда симптомы бывают выражены в меньшей степени, в 50% случаев болезнь проходит незаметно.

Краснуха — болезнь совершенно безобидная, но если она возникает в период беременности, то может стать опасной. Беременная женщина, заболев краснухой, может передать ее плоду. Если в период заболевания формируются органы ребенка, т. е. это происходит в первые 3 мес беременности, возможны весьма серьезные последствия: смерть эмбриона (аборт) или врожденные уродства.

В более поздние сроки беременности вирус краснухи также способен вызвать различные заболевания, а если ребенок родится нормальным, он будет носителем вируса краснухи, т. е. представлять опасность для окружающих.

Часто ли беременные болеют краснухой? Нет, во всяком случае, во Франции 90 % женщин к детородному возрасту уже успевают переболеть краснухой и, следовательно, имеют к ней иммунитет. Кроме того, в нашей стране не было таких больших эпидемий краснухи, как, например, в США в 1964 г., когда эпидемия охватила 2 млн человек.

Правда, у представительниц некоторых профессий вероятность заражения больше, чем у других (учительницы, медицинские сестры, воспитательницы детских садов), ведь изначально краснуха — детская болезнь.

Во Франции существует специальный циркуляр, касающийся преподавательского состава: «Если в учебном заведении обнаружится хотя бы один случай заболевания краснухой, то должен быть предоставлен отпуск любой сотруднице по ее требованию, если она не болела раньше краснухой, а в период обнаружения заболевания находится на 3-м (или более раннем) месяце беременности. Отпуск должен быть предоставлен на весь период эпидемии».

Как узнать, есть ли иммунитет к краснухе? С помощью серодиагностики. Проводится анализ крови на антитела (они образуются в организме при той или иной болезни). Эти антитела нейтрализуют возбудителя болезни. Существуют особые антитела к каждой болезни.

Если серодиагностика установила отсутствие в крови антител, значит, вы не болели этой болезнью и у вас нет иммунитета.

Если обнаружено наличие антител, то по их количеству (или виду, так как существуют различные виды антител) определяют, что болезнь была давно (а значит, нет никакого риска) или недавно (риск есть). Вторично серодиагностику проводят спустя 2 нед. Если количество антител осталось без изменения, то иммунитет установился давно. Если же их количество возросло, значит— вы болели краснухой недавно.

Важно, чтобы оба анализа проводились быстро и в одной и той же лаборатории.

Я была в контакте с больным краснухой. Что делать?

Если вы уверены (после серодиагностики, проведенной в начале беременности), что у вас есть иммунитет, то вам нечего опасаться. То же можно сказать, если вам делали прививку.

В противном случае следует дважды провести диагностику с интервалом в 15 дней. Увеличение количества антител свидетельствует о недавней и, может быть, опасной болезни. Я говорю «может быть», потому что источник врожденных дефектов у ребенка — первичная краснуха (у вас никогда раньше не было краснухи). Вторичная краснуха (вы уже ею болели) неопасна для ребенка. С помощью серодиагностики можно различить обе формы.

В сомнительном случае врач назначит вам курс лечения гамма-глобулином, хотя это помогает иногда только во время инкубационного периода болезни (между контактом с больным и появлением сыпи).

Существует ли вакцина против краснухи? Вакцина против этого заболевания существует, но неизвестно, сколько времени действует создаваемый ею иммунитет. Поэтому пока неясно, в каком возрасте следует делать прививки. Можно делать прививки всем девочкам 13—14 лет (так поступают в США, где наблюдаются большие эпидемии краснухи). Можно подождать, пока женщина достигнет возраста, в котором организм способен к материнству (так поступают во Франции). Если серодиагностика отрицательная, т. е. женщина не имеет естественного иммунитета, ей можно сделать прививку при условии, что она пользуется эффективными противозачаточными средствами в течение 1 мес до прививки и 3 мес после нее.

Можно ли сделать прививку против краснухи во время беременности? Нет, потому что вакцина приготавливается из живого вируса, хотя и ослабленного, и может быть опасна для будущего ребенка.

Во Франции, как и во многих странах, практикуется прерывание беременности, если краснуха обнаруживается в течение первых 4 мес.

Токсоплазмоз.

Токсоплазмоз —инфекционное заболевание, оно очень распространено во Франции, потому что здесь любят мясо с кровью. Токсо-плазма погибает в хорошо проваренном мясе; она встречается в баранине (50% баранов заражены ею) и в свинине (30%). В говядине и телятине она встречается гораздо реже.

Симптомы токсоплазмоза, как и краснухи, могут пройти незамеченными: увеличиваются лимфатические узлы в области головы и шеи, температура остается невысокой, появляются усталость, боль в мышцах или суставах.

Возможно, у всех нас был токсоплазмоз, но мы его не заметили; вернее, почти у всех, и в этом «почти» скрыта опасность для беременных женщин. Если 84 % будущих матерей имеют иммунитет, так как они болели токсоплазмозом, то остается еще 16 % будущих матерей, которые могут им заболеть. Часть из них могут заразить им своих детей, а эта болезнь нередко имеет серьезные последствия для здоровья ребенка.

Как узнать, есть ли у вас иммунитет к токсоплазмозу? С помощью серодиагностики до беременности или в самом ее начале. Врач даст вам такой же совет. С помощью этого метода в крови можно обнаружить антитела к данной болезни. Если их достаточно, значит, иммунитет у вас есть. Из предосторожности надо сделать повторный анализ через 2—3 нед, чтобы удостовериться, что количество антител не изменилось (принцип тот же, что и при краснухе). Анализ подтвердит, что вы давно перенесли эту болезнь; в таком случае можете быть спокойны.

Существует ли риск токсоплазмоза у беременной с иммунитетом?

Нет, потому что ее кровь и кровь будущего ребенка содержит антитела. Но если антител в крови слишком мало, результаты серодиагностики будут отрицательными, следовательно, у женщины иммунитета нет.

У меня нет иммунитета. Какова опасность? Опасность возникает только в том случае, если вы заболели токсоплазмозом во время беременности.

Но только 4—5 % женщин с отрицательной серодиагностикой заболевают токсоплазмозом во время беременности.

В случае заболевания матери токсоплазмозом им заражаются 40 % детей.

Степень опасности зависит от срока беременности и от того, насколько быстро начато лечение.

Срок беременности. В первые 3 мес токсоплазма редко проникает через плаценту, но если она проникнет, то последствия бывают тяжелыми, часто отмечаются смерть-плода и аборт.

Во II триместр беременности, чаще всего начиная с 5-го месяца, материнская болезнь особенно опасна: плацента становится проницаемой для токсоплазмы, ребенок часто бывает заражен, а если мать не лечится, болезнь протекает очень тяжело (заболевания мозга и глаз).

В III триместр беременности заражение происходит еще чаще, но последствия бывают легче; нередко ребенок родится внешне здоровым, и болезнь выявляется только в результате лабораторных исследований. Как только болезнь диагностируется, ребенка начинают лечить.

Незаметные формы болезни у ребенка встречаются часто — в 4 случаях из 5.

Лечение. Надо отметить, что если токсоплазмоз, возникший во время беременности, лечить сразу, то последствия для ребенка будут менее серьезными. Цифры таковы: 80% детей, родившихся у женщин, прошедших своевременно курс лечения, оказались здоровыми (против 50 % — у женщин, не прошедших лечение вовремя).

У меня нет иммунитета, какие меры предосторожности надо.

Принимать? Прежде всего —серодиагностика каждый 4—5 нед, чтобы как можно быстрее обнаружить инфекцию и сразу же начать лечение. При воспалении лимфатических узлов, повышенной утомляемости и других симптомах следует сделать анализ сразу же. Старайтесь не есть сырого мяса с кровью, особенно баранину⁷. Кроме.

Того, тщательно мойте овощи и фрукты. Обнаружилось, что кошки часто болеют токсоплазмозом, потому что едят сырое мясо. Токсоплазма живет в их кишечнике и выходит наружу с экскрементами; таким образом, кошка может заразить упавшие на землю продукты. Это довольно частый случай; будущая мать, не обладающая иммунитетом, должна избегать контакта с кошками.

Существует ли вакцина против токсоплазмоза? Пока нет.

Листериоз.

Как краснуха и токсоплазмоз, эта болезнь, безобидная и даже незаметная для матери, часто может быть опасной для плода.

Она передается домашними животными (собаками, кошками, коровами, овцами, кроликами, домашней птицей). По этой причине болезнь чаще встречается в сельской местности и в некоторых профессиональных кругах, но она может возникнуть у любой женщины при контакте с зараженным животным или с животными продуктами (мясом, яйцами, молоком), а также с любыми пищевыми продуктами, которые так или иначе могли оказаться рядом с выделениями или экскрементами животных. Бацилла листериоза проникает через плаценту в плод; он может умереть в матке, но чаще болезнь вызывает преждевременные роды, а родившийся ребенок в большинстве случаев умирает через несколько дней.

Очень важно выявить бациллу у беременной женщины; эта бацилла очень чувствительна к антибиотикам. К сожалению, обнаружить ее трудно, так как листериоз часто «скрывается под маской» банальной болезни — гриппа, инфекции мочевыводящих путей и др. Если у беременной женщины без видимой причины повышается температура, надо искать бациллу в ее крови, в горле или во влагалищных выделениях. Это единственная возможность установить диагноз и назначить лечение; если оно начато достаточно рано, ребенок останется невредим.

Герпес.

Это вирусное заболевание проявляется возникновением маленьких пузырьков (как при ветрянке), сидящих на красной бляшке. Герпес может появиться как на лице, так и на половых органах (на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки). Для ребенка опасен только герпес, локализующийся на половых органах: ребенок может заразиться во время родов и заболеть энцефалитом в тяжелой форме. Поэтому если к моменту родов у будущей матери есть герпес на половых органах, необходимо кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка.

После родов, где бы ни локализовался герпес, необходимо принимать меры предосторожности, чтобы не заразить новорожденного, которому трудно защищаться от вирусных инфекций.

Вирусный гепатит.

Эта болезнь проявляется желтухой, сопровождающейся сильным зудом по всему телу. Гепатит особенно опасен во второй половине беременности, так как в 50 % случаев он вызывает преждевременные роды. Ребенок может заболеть гепатитом при проникновении вируса через плаценту или при непосредственном контакте с матерью после рождения.

Но обычно ребенка изолируют от матери, пока она не выздоровеет.