ОБЫЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНОЙ.

Во Франции 4 посещения врача обязательны (скоро их будет 6). Их сроки: до конца 3-го месяца беременности, в течение 6-го месяца, в первые 2 нед 8-го месяца и в первые 2 нед 9-го месяца.

Многие врачи считают, что 4 осмотров недостаточно, и требуют ежемесячных посещений, начиная с 4-го месяца.

При появлении каких-либо отклонений надо обратиться к врачу, не дожидаясь следующего обязательного осмотра.

Первое посещение врача.

Первый осмотр должен провести врач, а следующие осмотры в пренатальный период могут быть проведены и акушеркой.

Цель осмотра:

Подтвердить наличие беременности (см. главу 1);

Убедиться, что беременность начинается нормально (нет болей,

Кровотечений, матка развивается нормально);

Попытаться предусмотреть, насколько это возможно, характер.

Развития беременности.

Врач начнет с расспросов, чтобы получить необходимые сведения.

Возраст беременной женщины. Он имеет значение; вы знаете, что наиболее подходящий возраст для беременности 20—35 лет. У очень молодых женщин (моложе 20 лет, а особенно у 18-летних) чаще, чем у других, бывают преждевременные роды. После 35 лет, а особенно после 40, повышается риск различных заболеваний, связанных с беременностью (болезни сердца и почек, диабет), а также возможных дефектов у ребенка. К счастью, современная техника наблюдения и информации, которую она дает о развитии плода, позволяет будущей матери в этом возрасте быть спокойнее, чем ее сверстницам несколько лет назад.

Анамнез. Необходимо уточнить основные этапы прошлого. Не забудьте назвать врачу все болезни, которые вы перенесли, особенно если они протекали тяжело или если вы еще продолжаете курс лечения. Укажите также семейные наследственные болезни.

Если у вас были осложнения, связанные с гинекологией и акушерством, то возможно потребуется более пристальное наблюдение за течением беременности. Без колебаний расскажите об аборте, если он был (независимо от его характера).

Если ваша семья долго была бездетной и вы проходили по этому поводу курс лечения, то, очевидно, что беременность для вас особенно желанна.

Осложнения и неожиданные происшествия во время предыдущих беременностей и родов могут послужить причиной для дополнительного наблюдения и проведения специальных анализов (см. далее: «Угрожающие беременности»). Если же ваши беременности и роды прошли хорошо, можно считать, что и теперь все будет нормально.

Но тем не менее это не должно давать вам ощущения ложной безопасности и позволительной небрежности: каждая беременность требует наблюдения, как и все предыдущие. Наблюдение должно быть особенно внимательным, начиная с 4-й беременности, ведь вы становитесь многодетной матерью (см. далее).

Социальные и экономические условия. Они, несомненно, играют важную роль в развитии беременности. Условия труда (функции, режим), удаленность места работы от дома, вид транспорта — все должно быть известно врачу. Даже если вы не работаете, наличие нескольких детей, отсутствие помощи по дому могут быть источником усталости.

Привычки. Вам следует сообщить врачу о характере вашего питания, о том, курите вы или нет и т. п.

За этими вопросами последует гинекологический и общий осмотры, включающие измерение роста, массы тела, артериального давления и др. В этот же период проводят анализ мочи, определяя в ней наличие сахара и белка. Проводится также анализ крови, позволяющий:

— исключить заболевание сифилисом;

— уточнить группу крови (даже если она известна), чтобы избежать случайной ошибки, если у вас отрицательный резус-фактор, необходимо также знать группу крови вашего мужа;

— выяснить, есть ли у вас иммунитет к краснухе и токсоплаз-мозу (см. главу 10).

Возможно, врач прибегнет к эхографии (см. ниже). Она позволяет убедиться, что беременность начинается нормально и, вероятно, установить более точный ее срок, если на этот счет есть сомнения.

Рекомендуется также пройти стоматологический осмотр.

Наконец, обследование отца рекомендуется тоже, особенно если он перенес тяжелые заболевания, например туберкулез.

Обычно во время первой консультации врач рассказывает о нормальном ходе беременности, дает советы о необходимых мерах предосторожности в повседневной жизни и питании, назначает лечение, если у вас обнаруживается какое-либо нарушение, что часто бывает в начале беременности.

В ходе консультации врач получит необходимые сведения, что позволит ему решить, понадобится ли в этом случае дополнительное наблюдение. Чаще всего (в 90 % случаев) все бывает нормально; обычно есть все основания считать, что беременность будет протекать без осложнений и закончится благополучными родами. Следовательно, не потребуется особого наблюдения за ней. Но примерно в 1 случае из 10 беременность бывает гораздо менее благоприятной, она требует пристального внимания врачей (угрожающая беременность). Но пока вернемся к обычному наблюдению за течением беременности.

Обследование во II триместр беременности.

Этот осмотр нередко проводится акушеркой, проходит он так же, как и предыдущий. Гинекологический осмотр нужен, чтобы убедиться, что шейка матки имеет нормальную длину и остается закрытой, а матка развивается в соответствии со сроком беременности. Для этого измеряют высоту матки, сравнивая полученные результаты с нормой. Имейте в виду, что измерять высоту матки — вовсе не значит измерить размер плода; это невозможно, так как он находится в согнутом состоянии. Скорее можно измерить его объем с тем, чтобы выяснить, развивается ли плод в соответствии с предполагаемым сроком беременности. Кроме того, будет проверено, слышны ли шумы сердца плода. Это делают с помощью обычного стетоскопа или специального аппарата (ультразвукового стетоскопа), который дает вам возможность услышать биение сердца ребенка.

Общий осмотр включает измерение артериального давления, массы тела, а также анализ мочи.

Если врач сочтет необходимым, то в течение 6-го месяца будет сделано рентгенологическое исследование легких; для ребенка это неопасно.

Обследование в течение III триместра беременности.

Эти осмотры проводятся с целью выяснения, насколько возможно, будущего течения родов: определяются объем плода, его предлежание (см. главу 12), характеристики таза. Осмотр таза практически бесполезен до последних недель беременности, потому что только в этот период он достигает своих окончательных размеров. Если подозревается какая-либо аномалия, вам необходимо будет пройти рентгенологическое обследование.

В течение III триместра особенно важно следить за массой тела, делать анализ мочи, измерять артериальное давление, так как токсемия возникает чаще всего именно в этот период.

Кроме того, необходимо следить за высотой матки и ее шейки, ибо в последние месяцы возможны преждевременные роды.

Эхография.

В медицинском наблюдении за течением беременности все большее место занимает эхография, о которой я уже неоднократно упоминала. Появившись относительно недавно, она за несколько лет частично изменила наши представления о ходе беременности.

Она приоткрыла дверь в мир, до сих пор скрытый от нас, мир жизни ребенка в начальных стадиях — эмбриона и плода. Раньше его лишь чувствовали, ощупывали, слушали стук его сердца. Теперь его видят.

Вы, вероятно, знаете, что ультразвуками называют звуки, не воспринимаемые человеческим ухом и обладающие свойством отражаться от препятствия и возвращаться к источнику, их испустившему, подобно эху. Поэтому метод, использующий ультразвук, называется эхографией.

В специальном устройстве колеблется кристалл кварца. Ультразвуковые волны распространяются в заданном направлении, отражаются от исследуемого объекта, а затем, при возвращении, улавливаются специальным прибором, усиливаются и передаются в виде изображения на экран. Это изображение можно сфотографировать и поместить в досье будущей матери.

Эхографию можно повторять без риска для ребенка на протяжении всей беременности. Она дает возможность получать все более многочисленные сведения. Во-первых, она позволяет диагностировать беременность начиная с 5—6-й недели (с момента последней менструации). Во-вторых, она позволяет уточнить возраст эмбриона по данным измерения объема матки, яйца и самого эмбриона. Она информирует о развитии эмбриона, улавливая биение его сердца с 7—8-й недели. В-третьих, она способна в некоторых случаях диагностировать внематочную беременность, а также очень рано обнаружить близнецов.

Позднее эхография выполняет следующие основные задачи.

Определяет местоположение плаценты. Это очень важно пр двух обстоятельствах: при подозрении на слишком низкое предл жание плаценты (около шейки матки), которое может быть npi чиной сильных кровотечений; при проведении амниоцентеза (с> далее) с помощью эхографии следят за иглой для пункции.

Контролирует рост ребенка, что очень важно при наличии ра< хождений между объемом матки и предполагаемым сроком б< ременности. С помощью эхографии можно измерить плод (nepei грудную клетку, брюшную полость) и сравнить полученные резул! тэты со среднестатистическими данными. Например, в случае, есл матка кажется слишком маленькой, можно обнаружить ошибк в сроке, определив недостаточное развитие плода.

Выявляет врожденное физическое уродство. Эхография способн: улавливая контуры плода, обнаружить деформацию скелета, чт делалось раньше с помощью рентгеновских лучей. Но она може выявить аномалии, не обнаруженные с помощью других методо! например нарушения желудочно-кишечного тракта. Очень важн знать заранее о некоторых дефектах плода, поскольку это позвс ляет приступить к срочному лечению сразу же после рожденш.

Наконец, эхография способна определить пол ребенка (ск главу 7).

Итак, эхография дает возможность получить ценные сведен® но не стройте иллюзий: вы не увидите на экране фотографи вашего ребенка, вы заметите светлые и темные зоны, контурь которые расшифрует лишь эхографист. Применение эхографи требует дорогостоящей аппаратуры, которая есть еще не везде Обычно делают одну эхограмму в течение всей беременности Но есть матери и особенно отцы, которые из простого любопьп ства хотели бы делать это чаще, что, впрочем, бесполезно.

Эхография принесла с собой большие изменения, предостави медикам более совершенные средства для изучения беременности Но так ли это хорошо для женщин? Можно ли показать ei реально существующего ребенка, не опасаясь возможных психолс гических последствий в период усиленной работы воображен® характерной для будущей матери? Сделать тело матери как 6i прозрачным — не значит ли это ворваться в ее мечты, фантазии замыслы? Вторгаясь в то, что природа сделала невидимым, надс может быть, это учитывать ...

Что Вы можете сделать.

Вы тоже должны принять участие в этом наблюдении за бе ременностью. Ведь именно вам легче заметить появление тревож ных симптомов — кровотечения, болей, повышенной температурь и т. д.

Ведь это вы на 5-м месяце ощущаете активные движения плода Вы знаете, что это свидетельствует о его хорошей жизнеспособ ности. Если движения станут слабее или вдруг прекратятся на несколько часов, надо обратиться к врачу. Недавно появилось предположение: в случае неблагополучной беременности (см. ниже) женщина должна считать несколько раз в день движения плода, чтобы вовремя сообщить врачу об аномалии.

Необходимо следить за мочой. В течение первых 6 мес следует ежемесячно делать анализ мочи на сахар и белок. В течение 7—8-го месяца это надо делать каждые 2 нед, а в последний месяц — еженедельно. Если появляются хотя бы слабые следы белка, надо немедленно идти в консультацию.

Не менее важно следить за массой тела, взвешиваясь регулярно каждую неделю. При малейшей излишней массе тела (особенно при значительном приросте) обращайтесь к врачу.

Отправляясь в консультацию, составьте список вопросов, иначе вы непременно что-нибудь забудете. И не бойтесь показаться смешной, скажите врачу обо всем, что вызывает у вас беспокойство.

Беременность в возрасте 40 лет.

40 лет — возраст необычный для материнства, особенно если речь идет о первом ребенке.

Беременность в 40-летнем возрасте наблюдается реже, чем 20 лет назад, и гораздо реже, чем 200 лет назад.

Обратимся к цифрам. В настоящее время такие случаи составляют 1%, 20 лет назад —3%, в XVIII веке —почти 9% от общего числа беременностей. В те времена примерно 100 000 женщин ежегодно рожали в возрасте 40 лет. Семьи тогда были многодетными, материнство — частым, но около 30% детей умирали. И мать часто не видела взрослым ребенка, которого родила в 40 лет, так как средняя продолжительность жизни женщин была тогда 45 лет. Сегодня средняя продолжительность жизни женщины составляет 78 лет, и у 40-летней матери есть все шансы не только увидеть своих детей в браке, но и стать бабушкой.

Если в XVIII веке ребенок, рожденный 40-летней матерью, был обычно последним в многодетной семье, то теперь он нередко бывает первым.

Иногда он может быть вторым, на 15—20 лет моложе первого ребенка; это ребенок зрелости, расцвета, желанный после того, как родители достигли намеченного профессионального уровня и добились независимости.

Говорят, что 40-летние матери менее властные, более раскованные по отношению к своим детям; но, ожидая их рождение, они чаще беспокоятся. Нужно ли принимать какие-то особые меры предосторожности, чтобы «все было хорошо»?

После 38—39 лет женщины, конечно же, более подвержены заболеваниям в связи с беременностью (гипертония и болезнь почек), которые могут отразиться на развитии ребенка (гипотрофия). Вероятность врожденного дефекта (в частности, болезнь Дауна),

Несомненно, возрастает, поэтому в течение беременности необходимо систематически проводить амниоцентез. Увеличивается и число кесаревых сечений при родах, особенно если они первые.

По всем этим причинам беременность в 40 лет считается угрожающей, следовательно, за ней наблюдают особенно пристально. Но иногда, как это ни парадоксально, у женщины в 40 лет возникает меньше проблем, чем у 25-летней будущей матери.