Диагностика видов автомобильной травмы 

Травма от столкновения (удара) движущегося транспортного средства с телом человека.

В некоторых источниках для сокращения автомобильная травма именуется наездом. Однако рядом авторов под термином «наезд» понимается накатывание колеса автомобиля на тело с последующей остановкой на нем. Дабы избежать возможной путаницы, данный термин употреблять в дальнейшем считаем нецелесообразным. Для судебно-медицинской практики выделяют три варианта столкновения: передней частью автомобиля (фронтальное), боковое (тангенциальное) и задней частью.

В случае фронтального столкновения движущегося транспортного средства с телом человека прослеживается ряд фаз, последовательно следующих друг за другом.

Первая фаза представляет собой удар частями движущегося транспорта о тело человека с образованием повреждений в месте контакта. Некоторые из этих повреждений можно считать специфичными для данного вида автомобильной травмы: ссадины, раны, кровоподтеки, частично или полностью отображающие форму и размер таких частей автомобиля, как бампер, облицовка молдингов, решетка радиатора, фирменные эмблемы, крепежные болты. Для этой же фазы считается характерным образование перелома костей голени или бедра. Упомянутый перелом возникает в результате деформации изгиба длинной трубчатой кости в месте контакта твердого тупого предмета, которым в данном случае может служить бампер автомобиля. Именно по этой причине в некоторых источниках данный вид перелома именуется «бампер-перелом». В данном случае разрушение кости начинается в месте, противоположном приложению травмирующей силы. Именно там образуется разрыв кости в виде поперечной или косо-поперечной трещины с ровными, хорошо сопоставимыми краями, которая на боковых поверхностях веерообразно разделяется на трещины-доломы, которые соединяются между собой, формируя, таким образом, отломок неправильной треугольной формы, основанием расположенный в месте приложения силы, а вершиной указывающий на направление удара. Треугольный отломок в европейской литературе именуется «треугольником Мессерера». В конце 19-го, начале 20-го веков, под «бампер-перелом» подразумевались внутрисуставные переломы коленных суставов. Именно этот вид повреждения считался типичным для удара движущимся автомобилем по причине того, что бампер массовых автомобилей того времени находился на уровне коленного сустава.

Во второй фазе при фронтальном столкновении с легковым автомобилем вследствие приложения силы ниже центра тяжести (у большинства взрослых людей центр тяжести находится несколько ниже пупочного кольца) прослеживается забрасывание на переднюю часть автомобиля (капот). Из характерных повреждений следует выделить повреждения, возникшие как от местного действия предметов с ограниченной поверхностью, так и повреждения, вызванные в результате контакта тела с предметом, имеющим превосходящую поверхность соударения. В последнем случае возникают повреждения мягких тканей (ссадины, кровоподтеки, раны) на выступающих частях тела в области надбровных дуг, скуловых областей, подбородка; коленных и локтевых суставов. Линейные переломы затылочной кости, идущие от затылочного бугра к большому затылочному отверстию, ушибы головного мозга, – как в месте контакта, так и в области «противоудара».

При выраженном общем сотрясении тела возникают типичные повреждения, такие как кровоизлияния под капсулу и паренхиму, надрывы и разрывы поддерживающего, связочного аппарата внутренних органов; в результате выраженного гидродинамического удара возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложения силы. В механизме общего сотрясения основная роль принадлежит силе инерции. Внутренние органы не жестко закреплены, а фиксируются на связочном аппарате, который позволяет им в физиологических пределах смещаться без последствий. Тело получает при ударе кинетическую энергию, оно падает, скользит и останавливается, но внутренние органы продолжают двигаться, возникает натяжение связочного аппарата, повреждаются мелкие сосуды, в результате чего образуются кровоизлияния и разрывы. Повреждения, возникающие в результате удара головой о лобовое стекло, проявляются в виде участков травматического облысения, а также в виде ран, в просвете которых нередко обнаруживаются осколки самого стекла.

Третья фаза – отбрасывание и падение тела на грунт. Возникают ссадины, кровоподтеки, ушиблено-рваные раны на мягких тканях, как правило, с другой стороны тела, нежели в 1-й и во 2-й фазах. Вследствие резкого изменения траектории, направления движения при контакте с фунтом либо с поверхностью дороги, ранее образовавшиеся признаки общего сотрясения тела могут увеличиваться в своем проявлении.

Четвертая фаза – скольжение и трение тела по грунту. В этот промежуток времени формируются полосовидные ссадины, стертости, скелетирование отдельных, как правило, выступающих частей тела и конечностей.

В случае фронтального столкновения грузового автомобиля с человеком вторая фаза (падение на капот) отсутствует по причине того, что удар автомобилем приходится в область центра тяжести. Поэтому после удара происходит отбрасывание тела вперед или в сторону.

Повреждения при переезде (перекатывании) тела колесом (колесами) автомобиля.

Под переездом понимают перекатывание колесами или колесом автомобиля через чело человека, находящегося в горизонтальном положении. Достаточно редко встречается как самостоятельный вид травмы. Как правило, переезду предшествует столкновение с движущимся автомобилем, выпадение из автомобиля. Наиболее часто встречается сочетание переезда в случае столкновения движущегося фузового автомобиля с телом человека. По причине того, что после удара с первоначальным местом приложения в области таза, тело отбрасывается либо в сторону, либо вперед по ходу движения транспорта. Высокий клиренс (просвет между дном автомобиля и дорожным покрытием) также способствует переезду. Переезд может быть как продольным, так и поперечным. Основным вопросом, который интересует следствие, является траектория перекатывания колеса через тело.

Переезд включает следующие фазы.

Первая фаза – удар движущимся колесом. Удар колеса о тело приводит к образованию повреждений в зоне контакта: ссадин, кровоподтеков и ушибленных ран. При этом указанные повреждения не имеют специфических особенностей.

Вторая фаза характеризуется накатыванием колеса на тело вследствие его вращения. Соответственно, под колесо первоначально затягивается одежда (если она есть), а только затем кожа, которая зажимается между накатывающимся колесом и грунтом с образованием широкой ссадины (либо группы полосовидных ссадин на ограниченном участке). Под ссадиной располагается отслоенная от мягких тканей кожа – своеобразный карман, заполненный кровью, так называемый «первичный щипок». На некотором отдалении от места накатывания по его траектории можно обнаружить раны от перерастяжения кожи. Эти раны имеют перпендикулярный ход по отношению к полосовидным ссадинам, возникающим в результате накатывания колеса. В случае, если высота части тела над дорожным покрытием больше радиуса колеса, то полное накатывание наблюдается в исключительно редких случаях, а при дальнейшем движении автомобиль смещает тело по траектории своего движения, тем самым причиняются ссадины, раны и скелетирование на стороне тела, обращенного к покрытию дороги. В ситуации, когда произошло накатывание колеса на тело, может идти речь о возможности обнаружения специфических признаков данного вида автомобильной травмы. Это отпечатки рисунка протектора шин. Отпечаток может быть как на одежде, в виде наложения дорожной грязи, пыли, так и на коже, в виде кровоподтеков. Обнаружение отпечатка протектора позволяет не только достоверно высказаться о характере травмы, но в случае, если отпечаток достаточно четкий, позволит говорить и о марке колеса, что немаловажно для следственных органов. Переезд через голову приводит к образованию многооскольчатых переломов костей черепа по причине его уплощения, с дальнейшим травмированием кожи костными отломками и выдавливанием мозга через образовавшиеся раны. При переезде через грудную клетку типичным признаком следует считать наличие буллезной эмфиземы, возникающей в результате выдавливания воздуха при перекатывании колеса из одних частей легких в другие. При переезде через живот или таз наблюдается размозжение внутренних органов с возможным их перемещением в грудную клетку, под кожу, либо травматическая эвисцерация. Вариант переезда через конечности сопровождается переломами длинных трубчатых костей, размозжением мышц и массивными гематомами. Из всего перечисленного следует, что в большинстве случаев комплекс специфических и характерных повреждений на теле и одежде дает достаточно оснований для диагностики данного вида травмы. Однако следует обращать внимание на то, что следственным органам ГАИ, в юрисдикции которых находится расследование ДТП, важно знать, предшествовал ли переезду через тело человека удар движущимся автомобилем с целью интерпретации действия водителя в конкретной ситуации. При ответе на вопрос о возможном столкновении с последующим переездом эксперт обязан учитывать весь комплекс данных, включающих в себя: результаты осмотра места происшествия, исследования трупа, дополнительных инструментальных и лабораторных исследований и экспертиз.

Переезд возможен без перекатывания колесами. Это происходит, когда тело человека располагалось на грунте, параллельно траектории движения транспортного средства, и контакт тела пришелся с днищем автомобиля. Механизм образования повреждений будет включать в себя сдавление между днищем автомобиля и фунтом с последующим трением и волочением по покрытию дороги. Наиболее массивные повреждения от сдавления локализуются на грудной клетке, – в виде многооскольчатых переломов ребер по нескольким линям; на голове – паутинообразные переломы костей свода и основания черепа, скальпированные раны; на конечностях – травматическое спиливание костей, по периферии которого выражено скелетирование мягких тканей.

Травма внутри автомобиля.

Данный вид травмы встречается при столкновении движущегося автомобиля с другим транспортным средством, с неподвижным объектом (дерево, столб), при опрокидывании, в результате резкого торможения или резкого ускорения.

Одним из основных интересующих следствие вопросов является место положения каждого из участников ДТП внутри автомобиля. Кто управлял транспортным средством? По причине того, что, управляя транспортным средством и имея возможность повлиять на течение чрезвычайной ситуации, водитель, в абсолютном большинстве случаев находясь в критической ситуации, предпринимает максимальные усилия для своего собственного спасения, прибегая для этого к наиболее простому способу – отклонение с опасной траектории. Нередко при этом основной удар при лобовом столкновении приходится нескрлько §правр от водителя, то есть в область пассажирского сидения. Водитель, управляя транспортным средством, находится в относительно устойчивом состоянии: фиксирован руками за рулевое колесо, ногами на педалях. Пассажир же напротив, и, как правило, находится р расслабленном состоянии. Положение его тела малоустойчивое, что приводит к значительно большей его смешаемости в салоне при резких изменениях траектории движения. Согласно мировой статистике, при прочих равных условиях значительно чаще погибают пассажиры переднего сидения, а не водители. И в дальнейшем, с целью избежания ответственности за совершенное ДТП со смертельным исходом, нередки случаи, когда истинный водитель «пересаживается» на пассажирское сидение. В случае, когда все свидетели мертвы, только судебно-медицинская и комплексная авто-техническая экспертизы позволят установить истинное положение людей в салоне на момент ДТП.

Механизм возникновения повреждений включает два этапа:

1. Удар тела о части автомобиля (обязательная фаза).

2. Сдавление тела между деформированными и сместившимися частями автомобиля (не обязательная фаза).

3. Чрезмерное сгибание либо разгибание (например, шейный отдел позвоночника и п.р.).

Существует несколько вариантов столкновения:

1. Фронтальное (лобовое) с движущимся навстречу транспортным средством или с неподвижным препятствием, внезапно затормозившим впереди идущим транспортом.

2. Боковое, либо тангенциальное (по касательной) с движущимся навстречу или обгоняемым транспортным средством, неподвижным препятствием.

3. Боковое прямое (под прямым углом).

4. При ударе сзади иным транспортным средством или при движении задним ходом.

5. В результате попадания в кабину посторонних предметов (частицы дорожного покрытия из-под колес впереди движущегося транспорта и др.).

Часто встречаемым видом автомобильной травмы внутри салона является лобовое столкновение. Кроме того, именно в данном случае наиболее четко выражены признаки, позволяющие дифференцировать водителя от пассажира переднего сидения.

Как водитель, так и пассажир в результате остановки либо резкого уменьшения скорости движения смещаются в силу инерции вперед и вверх, соударяясь, таким образом, с ветровым стеклом, потолком кабины, частями облицовки. А нижними конечностями ударяются о приборный щиток. Наружные повреждения располагаются на передней поверхности тела.

Диагностика места положения в салоне основана на совокупности повреждений. Пассажир смещается вперед и вверх, рефлекторно выставляя руки (ладони). В результате удара головой о лобовое стекло возникают резаные раны, ссадины лица, переломы лицевого скелета, травматическое облысение. В результате удара с местом приложения не в ветровое стекло, а в крышу транспортного средства возникают многооскольчатые переломы костей свода черепа с переходом на основания, и размозжение вещества головного мозга. Повреждения черепа значительно более массивны у пассажира вследствие его большей смешаемости, водитель значительно реже ударяется головой о крышу транспортного средства, его вертикально смещение блокируется рулевым колесом, ударяющимся в бедра. Выступающие детали на дверях транспортного средства причиняют повреждения пассажиру на правой поверхности, а водителю – слева (при левостороннем расположении руля).

У водителя встречаются повреждения, причиненные в результате воздействия рулевого колеса:

1. Разрывы перчаток между первым и вторым пальцами, повреждения больших пальцев кистей и соответствующей межпальцевой складки, кровоподтечность ладоней в области возвышений 1-го и 5-го пальцев.

2. Кровоподтеки и ссадины на внутренне-передней поверхности бедер от удара о рулевую колонку.

3. Разной степени тяжести повреждения груди или живота от удара о рулевое колесо (в зависимости от конструктивных особенностей автомобиля), при этом от удара животом о руль могут повреждаться внутренние органы брюшной полости, а от удара грудью – органы груди.

4. Дугообразные кровоподтеки, осаднения, иногда ушибленые раны на животе, передней поверхности грудной клетки, плечах от удара о рулевое колесо в сочетании с округлыми или дугообразными повреждениями меньшего диаметра в области грудины от воздействия втулки рулевого колеса.

5. Различные повреждения лица от удара о руль (кровоподтеки, ушибленные раны, особенно губ в сочетании с повреждениями зубов и повреждениями губ с внутренней стороны от зубов), вплоть до локальных переломов костей.

В результате взаимодействия с педалями:

1. Повреждения обуви в виде отпечатка на подошве рельефа педали, разрывов в области мыска, отрыв каблука.

2. Кровоподтеки подошвенных поверхностей стоп, повреждения костей стоп.

Ремни безопасности причиняют повреждения водителю в области левого плечевого сустава, передней поверхности левой половины грудной клетки и на правой половине живота, тогда как у пассажиров верхняя половина тела повреждается справа, а живот – слева.

У водителей и пассажиров наблюдаются почти одинаковые повреждения передних поверхностей коленных суставов и верхних третей голеней от удара о щиток управления, вплоть до переломов. Однако следует иметь в виду, что любой случай травмы обладает своими особенностями, локализация и характер повреждений во многом зависят от типа и марки автомобиля.

Использование ремней безопасности в РБ при движении в транспортном средстве, ими оборудованном, обязательно как на передних, так и на задних сидениях. Использование ремней безопасности почти полностью исключает возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час, то есть при движении в городском режиме, и уменьшает число смертельных повреждений примерно наполовину при более высоких скоростях (Солохин А.А., 1996). По данным В.В. Хохлова (2003), использование плечевого ремня снижает показатели смертности водителя и пассажиров до 45%. Ограничители давления на пассажира, находящиеся в инерционной катушке ремня безопасности, поглощают приблизительно 60% силы удара, направленного на область груди и плеч. Ремни не только предохраняют пострадавших от ударов о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает. Истории о счастливцах, удачным образом выживших после выбрасывания из салона, можно отнести к разряду казуистики. Дополнительным механизмом, обеспечивающим безопасность, а не заменяющим ремни, являются воздушные подушки. При столкновении происходит своего рода «выстрел» подушкой, которая мгновенно заполняется сжатым воздухом, двигаясь навстречу грудной клетке и к лицу водителя или пассажира со скоростью около 300 км/час. Это и обуславливает ее травматическое воздействие. Опасность получить травму при разворачивании подушки повышается при нахождении головы человека рядом с местом хранения подушки. Данный вид травматизации наблюдается в случае, если ремни безопасности не используются и воздушная подушка служит, лишь дополнительным травмирующим элементом. Выброс подушки оставляет следы травматического воздействия в виде ссадин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки. Возможны травма шеи со смещением и даже переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов груди и живота. Обычно страдают пассажиры переднего сиденья или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пассажира переднего сиденья (Хохлов В.В., 2003). Опасность усугубляется, если на лице водителя или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках находятся какие-либо предметы. Конструкция большинства воздушных подушек рассчитана на то, что человек пристегнут ремнями безопасности. Использование ремней безопасности всеми без исключения пассажирами, как на передних, так и на задних сиденьях, многократно снижает риска смертельных травм. Любой незафиксированный предмет в кабине транспортного средства является потенциально опасным. Авторами проводилась экспертиза смертельной черепно-мозговой травмы водителя с многооскольчатым переломом костей свода и основания черепа, возникшим в результате удара лобной области не пристегнутого пассажира заднего сиденья в затылок водителя. Следует заметить, что пассажир остался в живых, но с тяжелыми последствиями черепно-мозговой травмы.

Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается за счет применения специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребенок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей старшего возраста. В случае, когда детское кресло устанавливается на переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. Следует заметить, что детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить должного уровня защиты.

Боковое столкновение. При столкновении под прямым углом либо близким к нему наблюдается массивное травмирование людей, находящихся на стороне удара. Голова, грудная клетка, руки резко, в силу инерции, смещаются в сторону удара, взаимодействуют с боковым стеклом (разбивая его), деталями отделки солона и частями, внедрившимися в кабину, что приводит к травматизации указанных частей тела. Особенно тяжелые травмы конечностей возникают при расположении руки в оконном проеме. Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение в данном случае, не играют отведенной им защитной функции.

Заднее столкновение. Особо опасен данный вид травмы в случае лобового столкновения сзади идущего автомобиля с впереди стоящим транспортным средством малых размеров, либо при отсутствии у такового багажника {ОКА, ford-KA). Наибольшей опасности подвергаются пассажиры заднего сиденья, где не установлены подголовники. В случае их отсутствия возрастает вероятность серьезных травм шеи, вплоть до смертельных, при запрокидывании головы с чрезмерным разгибанием шеи. Кроме того, при заднем столкновении не исключено повреждение бензобака легковой автомашины с возгоранием горючего.

Опрокидывание автомобиля. Возникает, как правило, при поворотах на большой скорости, съезде с дорожного полотна на обочину, имеющую уклон. Значительно легче происходит опрокидывание грузовых автомобилей и легковых вагонного типа по причине высокого расположения центра тяжести. Специфичных повреждений у пострадавших в катастрофе нет. Наиболее часто встречаются травмы позвоночника и головы в результате уменьшения размеров кабины транспортного средства по высоте.