Судебно-медицинская классификация отравлений.

1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи).

2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк).

3. Отравление ядами крови (угарный газ).

4. Отравления, не вызывающие заметных морфологических изменений, которые делятся на:

• парализующие (ФОС, синильная кислота).

• угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь).

5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные продукты растительного и животного происхождения). 

Отравления едкими (коррозивными) ядами.

Едкие яды - вещества, обладающие способностью вызывать раздражение и/или разрушение (некроз) биологических тканей в месте контакта с ним. Резорбируясь в кровь, такие вещества могут оказывать общетоксическое действие.

Воздействие едкого яда на кожу проявляется формированием крайне болезненного химического ожога ткани, медленно заживающего с образованием стягивающих кожу рубцов.

Отравление кислотами.

Отравление кислотами - действие кислот заключается в дегидратации тканей и свертывании белков с формированием коагуляционного некроза (корки (струпы)). Резорбтивное действие кислот проявляется в развитии некомпенсированного ацидоза и связанного с ним нарушения обмена веществ.

Судебно-медицинская диагностика:

1.  при осмотре одежды могут быть обнаружены участки обесцвечивания материала.

2.  мышечные окоченения формируются быстрее и интенсивнее.

3.  вокруг рта, носа и на коже шеи - химический ожог.

4.  при внутреннем исследовании трупа выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки, коагуляционный некроз тканей пищевода, желудка (может быть прободение), 12-перстной кишки.

Уксусная кислота вызывает гемолиз и агглютинацию эритроцитов, тромбообразование, приводящее к поражению почек.

Признаки отравления:

1. желтушность кожи и склер.

2.  специфический запах из полостей и органов.

Отравление щелочами.

Отравление щелочами - омыляемые жиры, гидролизируют белки с формированием колликвационного некроза; ткани набухают и размягчаются. Ткани имеют вид мягких струпов. При резорбции наблюдается нарушение обмена веществ и ослабление сердечной деятельности вплоть до коллапса.

Судебно-медицинская диагностика:

1. при осмотре одежды могут быть участки обесцвечивания материала.

2. вокруг рта, носа, на коже шеи - химический ожог.

3. при внутреннем исследовании выявляют химический ожог слизистой рта и носоглотки ,колликва-ционный некроз пищевода и желудка(может быть с перфорацией), 12-перстной кишки с признака-ми быстро наступившей смерти по гипоксическому типу и дистрофическими изменениями в паренхиматозных органах.

Нашатырный спирт - действие на ЦНС, приводя к угнетению дыхательного центра и развитию токсического отека легкого.

Отравление другими едкими ядами.

Перманганат калия - сильное жжение во рту, боли по ходу пищевода и желудка, рвота, понос. Смерть обычно наступает от асфиксии, вызванной отеком голосовой щели или от слабости сердечной деятельности с развитием коллапса.

Отравления функциональными ядами.

Яды общефункционального действия - вещества, отравления которыми проявляются первичным нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме и в связи с этим быстрым наступлением смерти от остро развивающейся гипоксии.

Отравления цианидами (синильная кислота и ее соли).

Цианиды стабилизируют цитохромоксидазу в стойком трехвалентном состоянии железа, вследствие чего коэффициент утилизации клетками кислорода из крови снижается на 80 % и развивается глубокая гипоксия тканей без аноксемии, приводящая к параличу дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что и является причиной смерти. При попадании внутрь 0,1-0,2 г яда уже через несколько минут возни-кают сильная головная боль и головокружение, появляются боль в области сердца, тахикардия и одышка, покраснение кожи лица, тошнота, рвота, резкая мышечная слабость, переходящая в тонические и тетанические судороги (тризм жевательной мускулатуры, опистотонус). Вскоре наступают потеря сознания и смерть пострадавшего от прекращения дыхания и остановки сердца. Предотвратить наступление смерти можно введением антидота - глюкозы и метгемоглобинобразующих веществ, т.к. метгемоглобин, обладая высоким сродством к синильной кислоте, способен не только нейтрализовать свободнодиссоциированные цианиды, но и отнимать их у цитохрома, восстанавливая тканевое дыхание.

Судебно-медицинская диагностика. Специфичными признаками отравления являются.

1. розоватая окраска кожного покрова и внутренних органов.

2.  запах миндаля, ощущающийся из полостей и от органов трупа.

3.  набухание слизистой оболочки желудка и окрашивание ее в красноватый цвет.

Отравление углекислым газом (оксидом углерода).

При недостаточной вентиляции он скапливается в местах, где происходит гниение или брожение и в замкнутом пространстве. При концентрации в воздухе диоксида углерода более 30 % возникает одышка, синюшность кожного покрова, судороги, развивается потеря сознания и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Т.к. при вскрытии трупа обычно обнаруживают только признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу, решающее значение в диагностике отравления имеют обстоятельства дела и анализ воздуха места происшествия.

Специфичные признаки отравления:

1.  розоватый цвет кожного покрова.

2.  ярко-красная окраска трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов.

3.  длительно сохраняющийся блеск роговицы.

4.  трупное окоченение или отсутствует, или резко выражено.

5. астральное химическое исследование крови - обнаружение карбоксигемоглобина.

Отравление деструктивными ядами.

Деструктивные яды - вещества, основу общего токсического действия которых после резорбции их в кровь составляют вызываемые ими дистрофические изменения во внутренних органах. Отравления деструктивными ядами проявляются нарушением всех видов обмена веществ, деятельности центральной и периферической нервной системы за счет развития дегенеративных процессов во внутренних органах (прежде всего почках и печени).

Диагностика - специфические изменения во внутренних органах (почках и толстой кишке при отравлении соединениями ртути).

1. Отравление ртутью в мелкодисперсном состоянии и в виде паров легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Признаки острого отравления: слабость, головная боль, жжение и металлический вкус во рту затруднение глотания, боли по ходу пищевода и желудка, рвота с примесью крови, понос, нарушение деятельности почек с развитием почечной недостаточности.

2. Отравление мышьяком.

•  желудочно-кишечная форма отравления соединениями мышьяка -холероподобный понос с тенезмами,приводящий к эксикозу. Мочеиспускание при этом уменьшается вплоть до анурии. Появляются судороги (чаще в икрах), цианоз кожного покрова, похолодание конечностей, развивается коллапс.

•  паралитическая, или нервная, форма отравления - сильная головная боль, головокружение, бред, судороги, быстрая потеря сознания. Смерть от паралича дыхательного центра или остановки сердца.

Судебно-медицинская диагностика.Специфическими признаками отравления соединениями мышьяка при желудочно-кишечной форме являются:

1. кристаллы мышьянка в складках слизистой желудка (слизистая оболочка в этих местах может быть изъязвлена).

2. воспалительные изменения в тонкой кишке (сопровождаются поверхностными некрозами и изъязвлением солитарных и групповых лимфатических фолликулов).

3. геморрагически-фибринозный выпот в брюшной полости.

4. множественные периваскулярные кровоизлияния.

5. почки: клубочки забиваются, пирамиды черные.

Отравление кровяными ядами.

Гемотропные (кровяные) яды - вещества, основу токсического действия которых составляют вызываемые ими первичные изменения состава и свойств крови.

1. Отравления гемолитическими ядами - способностью вызывать разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму, нарушающее доставку кровью кислорода к тканям.

2. Отравления гемоглобинотропными ядами - нарушают транспорт кислорода кровью, но путем трансформации самого гемоглобина в его неактивные формы — метгемоглобин или карбоксигемоглобин, практически необратимо связывающие кислород, а потому не отдающие его тканям.

Этиловый спирт (этанол, алкоголь).

Смерть наступает в результате непосредственного токсического воздействия алкоголя на дыхательный центр продолговатого мозга либо ослабления сердечной деятельности. При наружном исследовании трупа обычно отмечают:

1. интенсивную сине-багровую окраску трупных пятен.

2. пастозность и гиперемию кожи лица, отечность век.

3. экзофтальм, инъекцию сосудов склер.

При исследовании внутренних органов выявляют:

1. полнокровие и отек сосудистых сплетений желудочков головного мозга,отек вещества головного мозга.

2. неравномерное кровенаполнение миокарда.

3. гиперемию слизистой оболочки гортани,трахеи, желудка и проксимального отдела тонкой кишки.

4. обесцвеченность содержимого двенадцатиперстной кишки.

5. отек ложа желчного пузыря.

6. переполнение кровью сосудов системы верхней полой вены, наличие субэпикардиальных и субплевральных экхимозов.

7. переполнение мочевого пузыря.

8. из полостей и от органов трупа может ощущаться запах алкоголя.

Концентрация алкоголя в крови в ‰	Функциональная оценка состояния освидетельствуемого
Менее 0,3	Отсутствие влияния алкоголя
0,3—0,5	Незначительное влияние алкоголя
0,5—1,5	Легкое опьянение
1,5—2,5	Опьянение средней степени
2,5—3,0	Сильное опьянение
Более 3,0	Тяжелое отравление, может наступить смерть
Свыше 5,0	Как правило, смертельное отравление