2.2.2. Мигрень. МИГРЕНЬ – не обязательно очень/самая сильная головная боль, прежде всего это такая другая головная боль. Более того, боль в голове далеко не единственная фишка этой злой штуки, да её и вообще может не быть. Синонимы: барская болезнь, гемикрания; французское слово «migraine» произошло от исковерканного новолатинского «hemicrania», дословно обозначающего полголовы. Что это. Прикол мигрени в том, что люди считают её обычной головной болью и безуспешно самолечатся обезболивающими, а врачи-убийцынеспециалисты поддерживают это заблуждение, ибо думают точно так же. Многие пациенты связывают возникновение боли с продуктами, содержащими много тирамина и глутамина, – это красное вино, все самые вкусные старые сыры, шоколад, копчёности, маринованные продукты; НО эти же продукты могут и облегчать приступы у некоторых людей. Чаще мигрень развлекает дам и появляется до 30 лет, в возрасте после 45 симптомы мигрени должны заставить подумать о чём-либо ещё. Она не требует дополнительного обследования, но такое решение принимает врач, учитывая все симптомы. Аура. Мигрень с аурой считается классической, хотя встречается достаточно редко (около 35 % случаев). Возможно, пациенты без ауры завидуют тем, у кого она есть, – боль одинаковая, но кто-то психические приколы получает, лол, хоть какое-то развлечение. Постепенное пропадание зрения, или вспышки перед глазами, или даже «фортификационные скотомы»; иногда бывают резкие запахи (люди идут и не находят вкуснопахнущий объект, а потом понимают, что начинается приступ мигрени). Ауру объясняют недостатком кровообращения в коре мозга, которое возникает в ту первую фазу расширения сосудов. У 17 % людей, страдающих от мигрени с аурой, встречается эпилепсия (то есть мигрень-эпилепсия), поэтому необходимо проводить хороший диффдиагноз этих состояний. Проза. Первым, кто описал ауру при мигрени, был совсем не врач, а вполне даже писатель Льюис Кэрролл, который, фантазируя про исчезновение Чеширского Кота, весьма точно передаёт наступление зрительной ауры со зрительными феноменами – это называют «феномен Чеширского Кота».[23]. Но и это ещё не всё: один дядька Тодд, который описал тот самый паралич Тодда, заметил в том же произведении описание типичных ощущений типа микропсии – то есть восприятия всего вокруг в уменьшённом виде, с сопутствующими темами вроде неузнавания предметов и сложности действий. Это синдром Алисы в Стране чудес – «Alice in Wonderland syndrome; AIWS». Как это работает. По происхождению боли мигрень относили к сосудистой, только здесь сосуды сначала сужаются (это даёт ауру), а потом расширяются (даёт саму боль) – в данный момент такая сосудистая теория критикуется: у пациентов без ауры нарушения кровотока не подтверждены, а ведь их большинство (до 80 %). Зато сейчас подтверждена связь мигрени с уровнем концентрации серотонина, снижение которого отмечается во время приступа: серотонин влияет на стенки сосудов и восприятие боли мозгом; его роль подтверждается эффективностью препаратов, действующих на обмен серотонина, – триптанов и антидепрессантов. Последняя рабочая теория мигрени говорит о комплексе нескольких факторов: участии тройничного нерва (что обуславливает именно одностороннюю боль), снижении серотонина, включении твёрдой оболочки мозга (которая тоже под контролем тройничного нерва) в процесс и связанные с этими тремя штуками изменения тонуса сосудов головного мозга – они и дают боль вследствие расширения, увеличения проницаемости и логичного нейрогенного воспаления. Серотонин играет ключевую роль в развитии этих событий – правда, по какому из сценариев, точно не известно, но подтверждено различными исследованиями. Как это чувствуется. Головная боль бывает всякая разная, но конкретно мигрень вписывается в довольно чёткие критерии: • Хотя бы немного односторонняя (это и называется «гемикрания» – в отличие от симметричной головной боли напряжения); • Пульсирующая; • Без лечения длится от четырех часов до трёх суток, а между приступами проходит от нескольких дней до нескольких месяцев – что отличает её от кластерной головной боли; • Усиливается физической нагрузкой; • Сопровождается светобоязнью, или звукобоязнью, или даже запахобоязнью. Выбери одно.[24]. Вообще имеет множество форм и может показать себя нечёткостью зрения, затуманиванием, тошнотой, рвотой, болью в лице, онемениями конечностей и другими радостями. Доктор, что со мной будет? Если вы думаете, что, прочитав эту статью, самостоятельно поставив себе диагноз и подсмотрев лечение в статье «Расстрельный список препаратов», у вас получилось обхитрить систему, а врачи не нужны, то у меня плохие новости. В первую очередь вам нужно научиться следить за работой и отдыхом, справляться с негативными сторонами жизни и больше времени проводить в активных занятиях. Иначе мигрень никогда не пройдёт. Лечиться между приступами. Мигрень относится к тем заболеваниям, которые лечатся в первую очередь изменением образа жизни. Пока вы не валяетесь с дикой болью, купите себе красивый дневничок с феями на обложке и записывайте туда каждый приступ мигрени и каждую головную боль. Главное и единственное лечение, помимо медикаментов, – это снова работа над образом жизни: 1. Нормализуйте свой сон: старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время ежедневно, включая выходные. Важно высыпаться, но не пересыпать: именно привычка «досыпать» в нерабочие дни приводит головным болям по выходным. 2. Стоит проводить больше свободного времени, занимаясь активной деятельностью. Простая зарядка каждое утро или бассейн пару раз в неделю обеспечат стабильный заряд бодрости, который поможет бороться со стрессом. 3. Ранее были рекомендации пациентам с мигренью исключить некоторые продукты (вино, сыры, кофе, шоколад, бекон и т. д.), но на данный момент исследования признали это эффектом самоубеждения. 4. Следите за питанием: нельзя пропускать приёмы пищи, даже если вы следите за фигурой. Контролируйте калорийность, а не морите организм голодом, поскольку он приводит к максимально интенсивному накоплению жиров при следующем приёме пищи. Ещё хуже переедать, поскольку это перегружает организм ненужной работой. Вместо «награды» себя вкусной едой и алкоголем после работы лучше прогуляйтесь, – поверьте, как бы сильно ни вымотался человек, у него всегда найдётся ещё немного сил если не на пробежку, то на прогулку точно. 5. Зачастую мигрень связана с менструальным циклом; если это действительно так, то попросите своего врача назначить дополнительную терапию. Резюме. Необходимы: • Полноценный сон – 8 часов +/– час и обязательно по графику; • Адекватная и постоянная физическая активность между просиживаниями задницы на стуле и лежанием на диване; • Сексуальная активность – она урежает приступы мигрени; • Отказ от кофе и чая – некоторым помогает, а некоторым наоборот. А дальше врач может добавить в бой таблетки: Первая линия – Топирамат, Депакот (в России нет)/Вальпроаты и бета-адреноблокаторы (в первую очередь Метопролол, Пропранолол и Тимолол); при неэффективности одного блокатора следует перебирать другие; Вторая линия – антидепрессанты, особенно Амитриптилин (или Имипрамин) и СИОЗС (Прозак, Паксил и Венлафаксин); хорошо сочетаются с бета-блокаторами). Просто шикарно работают антидепрессанты у пациентов с сочетанием мигрени и ВСД; 3 линия – блокаторы кальциевых каналов. Их нельзя сочетать с бета-блокаторами, да и вообще особо применять не рекомендуется из-за мрачности препаратов и неприятных побочек (гипотензия, головокружение). Запрет на барские радости вроде вина, кофе, шоколада, пармезана и прочих ништяков оказался бесполезным, поэтому так и получается, что у кого-то вызывает приступ, а у кого-то профилактирует. Лечить сами приступы. Придётся закидывать колёса: купировать необходимо каждый приступ мигрени! Почему? Потому что можно словить неслабое удивление, когда ты внезапно завибрируешь в приступе и узнаешь, что это была мигрень-эпилепсия или вообще самая настоящая эпилепсия. • Сначала стоит оценить эффект от главных антимигренозных препаратов – триптанов (Суматриптан, Золмитриптан, Наратриптан). Эти препараты нужно аккуратно принимать совместно с антидепрессантами СИОЗС; • При слабой эффективности можно добавить самые простые обезболивающие препараты: Парацетамол (в т. ч. в комбинациях типа Цитрамона и Экседрина) или Ибупрофен; когда они не работают, совершенно точно необходимы профилактические таблетки (см. выше). Секрет успеха в том, чтобы подобрать правильные таблетки и принять их в самом начале приступа, не дожидаясь войны сосудов с мозгом в голове. Всё!