Клиническая медицина.

Советская клиническая медицина развивается в клинико-физиологическом и профилактическом направлениях. За последние годы советскими учеными разработаны новые разделы медицинской науки: клиническая патофизиология, клиническая иммунология, клиническая фармакология и энзимология. На новом, более высоком уровне развития находятся открытые ранее методы диагностики и техническая вооруженность врача-клинициста.

В понятие «клиника» входит такой вид учреждения, где лечение больных сочетается с научной и педагогической деятельностью. Клиническая медицина изучает патогенез, методы лечения и профилактики различных болезней. Основной базой для изучения внутренних, детских, нервных, хирургических и других болезней являются клиники соответствующего профиля. Министерство здравоохранения СССР в 1958 г. имело 14 760 клинических коек в составе вузов и 116 737 коек в системе научно-исследовательских институтов и клинических больниц. В 1977 г. в стране насчитывалось свыше 3 млн. больничных коек.

Одной из массовых форм научно-практической деятельности врачей является их участие в клинико-анатомических конференциях, которые в 20-х годах введены в нашей стране А. И. Абрикосовым.

Все клинические науки в нашей стране развиваются в русле главного профилактического направления. Это новое обстоятельство и определяет профилактическую направленность клинических дисциплин. В то же время развивается функциональное направление. П. Е. Лукомский указывает, что именно в клинике вуза формируется медицинское мышление, мировоззрение будущего врача, более конкретно изучаются патогенез, лечение и профилактика заболевания.

Проблемы внутренней медицины.

Развитие внутренней медицины характеризуется углублением врачебных знаний о сущности многих болезней, широким внедрением достижений научно-технического прогресса, дальнейшей дифференциацией медицинских знаний. Только за шослевоенный период от внутренней медицины отпочковались такие науки, как гематология, эндокринология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология.

В последние десятилетия отмечается и бурное развитие фармакологии, рост производства новых высокоэффективных лечебных препаратов.

Большой вклад в изучение сердечно-сосудистых заболеваний (особенно в кардиологии) внесли Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, В. Ф. Зеленин, А. Л. Мясников, В. Н. Виноградов, В. X. Василенко, М. С. Вовси, Е. И. Чазов, З. И. Янушкевичус, И. К. Шхвацабая и др.

Проблема гипертонической болезни.

В 1922 г. Г. Ф. Лангу первому в мире удалось выделить гипертоническую болезнь в качестве самостоятельного заболевания. Им же создано учение о неврогенном происхождении этой болезни и разработана методика прижизненной электрокардиологической диагностики инфаркта миокарда. В дальнейшем изучены клинические проявления болезни, варианты течения, лечение кризов, формы, стадии, разработана система профилактических мероприятий. Г. Ф. Ланг считал, что 60% больных атеросклерозом страдают гипертонической болезнью.

Его ближайший ученик А. Л. Мясников продолжал разработку учения о гипертонической болезни. Он рассматривал эту болезнь «как особый невроз в павловском смысле, своим острием направленный на вазомоторный аппарат». А. Л. Мясников установил, что инфаркт миокарда, гипертония и атеросклероз занимают важное место в патогенезе других болезней.

В Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова учеными совершенствуются методы диагностики, лечения и профилактики гипертонической болезни. Разработана система поэтапного обследования больных артериальной гипертонией, определены принципы дифференцированного лечения. Между гипертонической болезнью и атеросклерозом имеется теснейшая связь; часто эти патологические процессы сочетаются.

Проблема атеросклероза.

По мнению А. Л. Мясникова, атеросклероз – одна из самых частых болезней современного человека. Она поражает наиболее важные в жизненном отношении сосуды сердца и мозга. За раскрытие сущности и механизмов развития атеросклероза в 1965 г. ему была присуждена международная премия «Золотой стетоскоп».

Исследования Е. И. Чазовым роли нарушения тромбообразования в развитии атеросклероза, взаимоотношений атеросклероза и тромбоза имеют большое значение для вскрытия механизмов возникновения тромбозов, инфаркта миокарда. При изучении иммунобиохимических механизмов развития атеросклероза получены данные об антигенности липопротеидов. При атеросклерозе показана патогенетическая роль нарушения ферментативных процессов в сосудистой стенке.

Проблема инфаркта миокарда.

Н. Д. Стражеско вместе с В. П. Образцовым осуществили прижизненную диагностику инфаркта миокарда (1909). С тех пор значительно расширились знания о сущности инфаркта миокарда, диагностике и эффективности его лечения и предупреждения.

Рис. 21. А. Л. Мясников на обходе больных.

Н. Д. Стражеско и его ученики положили начало изучению безболевых форм инфаркта миокарда, описали клинические признаки этой болезни. В 20-х годах в клинике, руководимой Д. Д. Плетневым, успешно изучалось течение инфаркта миокарда. Несомненное значение имело внедрение В. Ф. Зелениным в клиническую практику диагностического метода электрокардиографии. В эксперименте и клинике электрокардиографию применяли Я. Г. Этингер, Д. М. Гротель, А. М. Дамир, П. Е. Лукомский и др. Обобщающие данные о клинической и диагностической значимости ЭКГ при инфаркте представлены П. Е. Лукомским в работе «Электрокардиограмма при инфаркте миокарда» (1943). Он изучил особенности течения и осложнения инфаркта миокарда (мелко- и крупноочагового).

П. Е. Лукомский и его ученики изучили обмен липидов при коронарном атеросклерозе, электрокардиографическую и ферментативную диагностику при остром инфаркте миокарда, нарушения гемодинамики, патогенез и лечение кардиогенного шока, нарушения ритма и проводимости, а также проблему смерти и реанимации. Более 10 лет в клинике, руководимой П. Е. Лукомским, проводилось изучение всех аспектов лечения инфаркта миокарда антикоагулянтами. Результаты этой работы легли в основу «Методических указаний по применению антикоагулянтов». Все это позволило резко снизить число тромбоэмболических осложнений и летальности при инфаркте миокарда.

Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений Е. И. Чазов один из первых применил в СССР гепарин (1957) и фибринолитические препараты (1960). Антикоагулянтная терапия широко внедрена в практику. Роль свертывающей и антисвертывающей систем у больных с коронарной недостаточностью изучена в многочисленных исследованиях (Б. А. Кудряшов, Б. П. Кушелевский, и др.).

Советскими кардиологами (Е. И. Чазов и др.) удалось выявить пути образования и передачи энергии в миокарде, установить зависимость эффективности работы сердечной мышцы от концентрации фермента кальцийзависимой аденозинтрифосфатазы, особенно нарушений энергетического, белкового и ионного обмена при инфаркте миокарда и хронической коронарной недостаточности [100].

Изучена клиника затяжного и повторного инфарктов миокарда (В. Г. Попов, С. В. Шестаков). Внедрен в практику метод катетеризации сердца и другие диагностические методы.

Для лечения больных инфарктом миокарда в 1974-1975 гг. Министерство здравоохранения СССР приняло решение иметь в союзных республиках 200 кардиологических, кардиоревматологических и терапевтических отделений с палатами интенсивной терапии. В 1977 г. эти отделения насчитывали 39 000 коек. В поликлиниках функционировало более 3000 кардиоревматологических кабинетов.

По инициативе В. Н. Виноградова, П. Е. Лукомского и др. в стране введена система этапного лечения больных инфарктом миокарда, созданы специализированные отделения. По предложению Е. И. Чазова организована специализированная кардиологическая служба.

В 1975 г. создан Всесоюзный кардиологический центр (руководитель Е. И. Чазов), который стал научно-методическим центром в общесоюзном масштабе. В 10 союзных республиках функционируют научно-исследовательские институты кардиологии, которые являются проводниками новейших методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, базой для подготовки кардиологов на местах.

Важной проблемой внутренней медицины является недостаточность кровообращения. Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко разработали классификацию недостаточности кровообращения. Эту проблему с применением современных методов исследования (электронная микроскопия, радиокардиография, фазовый анализ и др.) изучают физиологи, химики и клиницисты (В. В. Парин, Е. Северин и др.). В соответствии с новой международной номенклатурой болезней советские ученые интенсивно изучают ишемическую болезнь.

Проблемы ревматизма и болезней суставов.

А. И. Нестеровым создана большая научная школа ревматологов. Усилиями школы и ее главы в СССР впервые в мире создана четкая система противоревматической службы. В 1958 г. открыт Институт ревматизма, ставший главным координационным международным центром (с 1964 г.) по комплексной разработке научных проблем ревматизма и болезней суставов. Кроме того, функционирует 11 противоревматологических диспансеров, 127 центров и более 3000 кабинетов в поликлиниках, сеть детских ревматологических санаториев.

А. И. Нестеровым и его учениками разработана инфекционно-аллергическая теория ревматизма. Ревматизм впервые предложено рассматривать как клиникоиммунологическую проблему, в которой защитным силам организма принадлежит основная роль. Выделена и изучена самостоятельная форма инфекционно-аллергического полиартрита (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, Г. А. Астапенко), усовершенствована классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров), разработана комплексная гормонально-салициловая терапия и бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма (А. И. Нестеров). Изучен механизм действия хинолиновых препаратов затяжных и непрерывно рецидивирующих форм ревматизма (Т. И. Бибикова, Я. А. Сигидин), разработаны дифференцированные методы лечения на курорте детей в активной и пассивной фазах заболевания (Н. Е. Бояринова), внедрена в практику патогенетическая терапия больных ревматизмом на курорте Сочи-Мацеста (Н. М. Шихова).

Глубокому исследованию подверглась проблема «мозгового ревматизма» (В. В. Михеев, Н. Б. Маньковский). Сложную проблему взаимоотношений ревматического и септического эндокардитов решили советские ученые.

Группа коллагеновых болезней изучена совместно патологоанатомами, клиницистами-терапевтами и ревматологами (А. И. Струков, В. В. Серов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, В. А. Насонова, О. М. Виноградова, Н. Г. Гусева и др.).

Проблемы гематологии.

Гематология как наука стала интенсивно развиваться в советское время. Ее успехам сопутствовал ряд государственных мероприятий: создание в Москве Научно-исследовательского Института гематологии (1926) и серии институтов в Ленинграде, Харькове, Минске, Тбилиси, Ереване, широкой сети станций и кабинетов переливания крови (более 500).

В 1923 г. В. Н. Шамовым и Н. Н. Еланским было доказано, какое огромное значение имеет фактор групповой совместимости крови донора и реципиента.

В 1927 г. М. И. Аринкин предложил новый метод прижизненного исследования костного мозга с помощью «стернальной пункции». Этот метод быстро вошел в практику гематологических клиник и способствовал более быстрому развитию гематологии.

В 40-х годах X. X. Владос, М. П. Кончаловский и М. С. Дульцин завершили классификацию анемий, выделили клинические формы заболеваний и разработали принципы дифференцированного лечения. Н. К. Горяев изучал морфологию и физиологию кроветворения и состояние кроветворения при различных заболеваниях. Им впервые предложена камера для подсчета форменных элементов крови (камера Горяева). Изучен этиопатогепез пернициозной анемии, создана классификация гемолитических анемий, лейкозов и ретикулозов.

М. П. Кончаловский (1875-1942).

И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев заложили основы клинической гематологии.

В 1965 г. Ю. И. Лорне испытал новые схемы лечения острых лейкозов, лимфогранулематоза и разработал современные методы лечения этого заболевания.

Для практической медицины огромное значение имеет переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей. В СССР ежегодно проводится около 2 млн. переливаний крови, а в годы Великой Отечественной войны их было сделано около 5 млн. (1700 т крови) (И. А. Кассирский). Особо важное значение имеют консервирование крови, заготовка плазмы крови и кровезаменителей.

Проблемы хирургии.

Советская хирургия добилась значительных успехов в разрешении проблем хирургии сердца и сосудов, хирургии органов дыхания, пищевода, желудка, нефрохирургии, трансплантологии. Для развития научных проблем в хирургии за годы Советской власти создана сеть научно-исследовательских хирургических институтов, хирургических клиник при вузах, шрокая сеть хирургических специализированных отделений при областных и городских больницах. С каждым годом растет число квалифицированных хирургов. Ежегодно в стране производится 1,5 млн. экстренных хирургических вмешательств, а хирурги скорой помощи выполняют за сутки 5000 неотложных операций.

Наиболее бурное развитие сравнительно новых областей хирургии связано не только с мастерством хирургов, оснащенностью операционных, но и с успехами смежных наук – физики, химии, электроники, с достижениями анестезиологии и реаниматологии, применением полимеров, антибиотиков, противосвертывающих средств.

Хирургия брюшной полости.

В советский период изучалась хирургия желудка, желчного пузыря и желчных путей, хирургия кишечника. При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применялись хирургические методы лечения. С. И. Спасокукоцкий выполнил большое число резекций желудка при язвенной болезни. Особенно заметный вклад в развитие этой проблемы внес С. С. Юдин, осуществивший огромное число резекций желудка при раке и язве желудка с хорошим исходом. В книге «Этюды желудочной хирургии» С. С. Юдин обобщил свой многолетний опыт хирургического лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, острых желудочных кровотечений, прободных язв и рака желудка. В развитии брюшной хирургии активно участвовали Б. А. Петров, Б. С. Розанов, Д. А. Арапов и др.