Общий анализ мочи.

Нормальные показатели общего анализа мочи приведены в таблице 64.

Количество.

Выделение мочи за единицу времени называется диурезом. Он может быть суточным, дневным (9.00–21.00), ночным (21.00-9.00), часовым и т. д. Отношение дневного диуреза к ночному — 3: 1.

Повышенный показатель Повышенное выделение мочи — полиурия — наблюдается при:

• употреблении большого количества жидкости;

Количество мочи в утренней порции — 100–300 мл. Это нормальные показатели.

• нервном возбуждении;

• заболеваниях гипоталамуса;

• сахарном диабете;

• избыточном потреблении солей натрия, глюкозы, аминокислот;

• несахарном диабете;

• нефропатии;

• воздействии наркотиков;

• беременности (вторая половина);

• менструации;

• остром пиелонефрите;

• хронической почечной недостаточности;

• приеме диуретиков;

• амилоидозе;

• саркоидозе;

• миеломной болезни;

• пересадке почки;

• стенозе почечной артерии;

• диуретической фазе острого канальцевого некроза;

• приеме кофеина, этанола, аспирина, лития, препаратов наперстянки.

Пониженный показатель.

Пониженное выделение мочи — олигурия — наблюдается при:

• недостаточном употреблении жидкости;

• обильном потоотделении;

• нефрите;

• нефрозе;

• воспалительных процессах в почечной паренхиме;

• диарее;

• рвоте;

• кровопотере;

• обширных ожогах;

• отеках;

• кишечной непроходимости;

• травмах живота;

• действии свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля;

• приеме некоторых лекарственных препаратов;

• мочекаменной болезни;

• опухолях органов мочеполовой системы.

Анурия.

Полное прекращение выделения мочи наблюдается при:

• закупорке мочевыводящих путей камнем или опухолью;

• острой почечной недостаточности;

• тяжелой форме острого гломерулонефрита.

Ишурия.

Задержка выделения мочи наблюдается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся без сознания.

Никтурия.

Преобладание ночного диуреза над дневным наблюдается при:

• нарушении сердечной деятельности;

• хронической почечной недостаточности. Учащение мочеиспускания (свыше 6 раз в сутки) — поллакиурия — сочетается, как правило, с полиурией.

Частое моиспускание небольшими порциями называется долакиурией.

Плотность.

Относительная плотность мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней органических веществ и электролитов. У здорового человека плотность мочи зависит в основном от суточного диуреза: чем он выше, тем ниже относительная плотность.

Повышенный показатель.

Повышенная относительная плотность мочи — гиперстенурия — наблюдается при:

• остром гломерулонефрите;

• недостаточном кровообращении;

• диарее;

• рвоте;

• кровопотере;

• отеках;

• обширных ожогах;

• кишечной непроходимости;

• травмах живота;

• наличии в моче большого количества белка, глюкозы;

• воздействии маннитола, декстрана и рентгеноконтрастных веществ;

• токсикозе беременных.

Пониженный показатель.

Пониженная относительная плотность мочи — гипостенурия — наблюдается при:

• несахарном диабете;

• поражении почечных канальцев;

• злокачественной гипертензии;

• хронической почечной недостаточности.

Цвет.

Цвет мочи зависит от содержания в ней пигментов.

Он тесно связан с плотностью мочи и изменяется при приеме различных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Темно-желтый цвет.

Темно-желтый цвет мочи наблюдается при:

• высокой концентрации пигментов;

• отеках;

• диарее;

• рвоте;

• кровопотере;

• обширных ожогах;

• сердечной недостаточности.

Светло-желтый цвет.

Светло-желтый цвет мочи наблюдается при:

• малой концентрации пигментов;

• сахарном диабете;

• несахарном диабете.

Темно-бурый цвет.

Темно-бурый цвет мочи наблюдается при гемолитической анемии.

Черный цвет.

Черный цвет мочи наблюдается при:

• меланосаркоме;

• гемоглобинурии.

Зеленовато-бурый цвет.

Зеленовато-бурый цвет мочи наблюдается при:

• билирубинурии;

• уробилиногенурии.

Зеленовато-желтый цвет.

Зеленовато-желтый цвет наблюдается при билирубинурии.

Красный цвет.

Красный цвет мочи наблюдается при;

• инфаркте почки;

• почечной колике.

Прозрачность.

У здорового человека моча прозрачная. Помутнение мочи наблюдается при попадании в нее большого количества лейкоцитов, бактерий, слизи, эпителиальных клеток, а также при выпадении в осадок солей.

Реакция.

В обычных условиях моча слабокислая. Реакция мочи (pH) зависит от режима питания и, как правило, составляет от 4 до 8. Вегетарианская пища обуславливает щелочную реакцию мочи, мясная — кислую.

Повышенный показатель.

Повышение pH более 7 наблюдается при:

• почечном канальцевом алкалозе;

• бактериальном разложении мочевины;

• метаболическом и респираторном алкалозе;

• вегетарианской диете (после приема пищи);

• гиперкалиемии;

• действии цитрата натрия, адреналина, альдостерона, бикарбонатов;

• хронической почечной недостаточности.

Пониженный показатель.

Понижение pH менее 5 наблюдается при:

• диете с высоким содержанием белка;

• метаболическом и респираторном ацидозе;

• гипокалиемии;

• обезвоживании;

• лихорадке;

• сахарном диабете;

• действии аскорбиновой кислоты, хлорида аммония, кортикотропина.

Белок.

Повышенный показатель.

Наличие белка в моче — протеинурия — наблюдается при:

• переохлаждении;

• тяжелой физической нагрузке;

• гломерулонефрите;

• инфекционных заболеваниях;

• аллергии;

• гипертонии;

• нарушении сердечной деятельности;

• амилоидозе;

• нефрите;

• синдроме Фанкони;

• остром канальцевом некрозе;

• миеломной болезни;

• гемолизе эритроцитов;

• некрозе мышечной ткани;

• цистите;

• кольпите;

• уретрите;

• действии отравляющих веществ;

• травмах мышц.

Сахар.

Повышенный показатель.

Наличие сахара в моче — глюкозурия — наблюдается при:

• приеме большого количества углеводов (у пожилых людей);

• стрессе;

• сахарном диабете;

• панкреатите;

• раке поджелудочной железы;

• диффузных поражениях печени;

• болезни Иценко — Кушинга;

• гипертиреозе;

• феохромоцитоме;

• акромегалии;

• инсульте;

• отравлении оксидом углерода, хлороформом, морфием, фосфором, некоторыми лекарственными препаратами;

• черепно-мозговых травмах;

• почечном диабете;

• хроническом нефрите;

• острой почечной недостаточности;

• беременности.

Кетоновые тела.

Продукты неполного окисления белков и липидов — кетоновые тела — синтезируются в печени.

Повышенный показатель.

Наличие в моче кетоновых тел — кетонурия — наблюдается при:

При диабете для коррекции диеты и медикаментозной терапии очень важно определение кетоновых тел в моче.

• сахарном диабете;

• голодании;

• диете, направленной на снижение веса;

• дизентерии;

• дефиците углеводов в продуктах питания;

• употреблении преимущественно жирной и белковой пищи;

• болезни Гирке;

• гиперкетонемической коме;

• опухоли надпочечников или передней доли гипофиза.

Пигментные тела.

Повышенный показатель.

Наличие в моче пигментных тел наблюдается при:

• гемолитической анемии;

• инфаркте миокарда;

• ревматизме;

• циррозе печени;

• воздействии алкоголя, органических соединений, инфекционных токсинов;

• болезни Понтера;

• гемолитической анемии;

• полицитемии;

• механической желтухе;

• рассасывании массивных гематом;

• вирусном и хроническом гепатите;

• колите.

Вещества азотистого обмена.

Повышенный показатель.

Повышенное количество веществ азотистого обмена наблюдается при:

• диабете;

• диете с преобладанием белковой пищи;

• лихорадке;

• хроническом отравлении фосфором;

• распаде белков ткани.

Пониженный показатель.

Пониженное количество веществ азотистого обмена наблюдается при:

• нефрите;

Сумму всех веществ азотистого обмена, находящихся в моче, называют общим азотом мочи. К веществам азотистого обмена относятся мочевина, мочевая кислота, креатинин, креатин, аминокислоты, аммиак и другие вещества.

• заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

• циррозе печени;

• гепатите.

Мочевина.

Мочевина составляет 80–95 % от всех веществ азотистого обмена. Она образуется в печени при обеззараживании аммиака.

Повышенный показатель.

Повышенное количество мочевины наблюдается при:

• белковой диете;

• лихорадке;

• распаде белков тканей;

• отравлении фосфором;

• злокачественной анемии;

• воздействии производных салициловой кислоты.

Пониженный показатель.

Пониженное количество мочевины наблюдается при:

• циррозе печени;

• гепатите;

• уремии;

• ацидозе;

• болезнях почек.

Мочевая кислота.

Повышенный показатель.

Повышенное количество мочевой кислоты — гиперурикурия — наблюдается при:

• лейкозе;

• усиленном распаде тканей;

• истинной полицитемии;

• большом количестве пуринов в пище;

• химиотерапии;

• болезни Вильсона;

• синдроме Фанкони.

Пониженный показатель.

Пониженное количество мочевой кислоты — гипоурикурия — наблюдается при:

• подагре;

• гломерулонефрите;

• прогрессирующей мышечной дистрофии;

• амилоидозе почек;

• алкоголизме;

• отравлении солями тяжелых металлов.

Креатинин.

Повышенный показатель.

Повышенное количество креатинина — гиперкреатининурия — наблюдается при:

• травмах мышц;

• физическом переутомлении;

• лихорадке;

• диете с преобладанием мясной пищи;

• болезнях печени;

• пневмонии.

Пониженный показатель.

Пониженное количество креатинина — гипокреатининурия — наблюдается при:

• мышечной дистрофии;

• миозите;

• миопатии;

• миоглобинурии;

• хроническом нефрите с уремией;

• почечной недостаточности;

Анализ на креатинин используется для оценки функционального состояния почек.

• лейкемии;

• дегенерации почек.

Креатин.

Повышенный показатель.

Наличие в моче креатина — креатинурия — наблюдается при:

• мышечной дистрофии;

• миозите;

• миопатии;

• болезнях надпочечников;

• поражении печени;

• инфекционных заболеваниях;

• пневмонии;

• голодании;

• заживлении множественных переломов;

• диете с преобладанием мясной пищи;

• половом созревании;

• дефиците витамина С и токоферола.

Индикан.

Повышенный показатель.

Повышенное количество индикана наблюдается при:

• абсцессах;

• опухолях;

• бронхоэктазии;

• непроходимости кишечника;

• запоре.

Пониженный показатель.

Пониженное количество индикана наблюдается при:

• нефрите;

• амилоидозе;

• туберкулезе почек;

• нарушении кровообращения;

• длительном поносе;

• неукротимой рвоте;

• ожогах;

• кровотечениях;

• болезнях печени;

• декомпенсации сердечной деятельности.

Аммиак.

Повышенный показатель.

Повышенное количество аммиака наблюдается при:

• циррозе печени;

• алкоголизме;

• печеночной коме;

• ожогах;

• серьезных травмах;

• отравлении фосфором и мышьяком;

• переливании несовместимой крови.

Осадок в моче.

Осадок в моче бывает двух видов: организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) и неорганизованный (соли и кристаллические образования).

Нормальные показатели анализа мочи на осадок приведены в таблице 65.

Эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки разделяют на плоские, переходные и почечные.

Плоские эпителиальные клетки.

Плоский эпителий попадает в мочу из влагалища и наружных половых органов и не имеет диагностического значения.

Переходные эпителиальные клетки.

Наличие в моче эпителия мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок наблюдается при:

• цистите;

• пиелите;

• новообразованиях мочевыводящих путей.

Почечные эпителиальные клетки.

Наличие в моче эпителия канальцев почек наблюдается при:

• дегенеративных изменениях в почечной ткани;

• воспалительном процессе в канальцах почек.

Лейкоциты.

Повышенный показатель.

Наличие лейкоцитов в моче — лейкоцитурия — наблюдается при:

• пиелонефрите;

• интерстициальном и волчаночном нефрите;

• туберкулезе почек;

• гломерулонефрите;

• цистите;

• пиелите;

• простатите;

• уретрите;

• нефрозе;

Наличие в моче более 5–6 лейкоцитов является признаком заболевания почек и мочевыводящих путей. Лейкоцитурия в первой порции указывает на уретрит или простатит, во второй — на воспаление мочевого пузыря или почек, после массажа простаты, перед сбором третьей порции — на простатит.

• сильной физической нагрузке;

• лихорадочном состоянии;

• при воздействии ампициллина, канамицина, аспирина, героина и солей железа.

Эритроциты.

Повышенный показатель.

Наличие в моче эритроцитов — гематурия — наблюдается при:

• острой почечной недостаточности;

• гломерулонефрите;

• инфаркте почки;

• туберкулезе почки;

• плохом кровообращении с застойными явлениями;

• мочекаменной болезни;

• травме мочевыводящих путей;

• онкологических заболеваниях мочевыводящих путей;

• цистите;

• пиелите;

• уретрите;

• гипертрофии простаты;

• приеме пенициллина, сульфаниламидов, антикоагулянтов, индометацина, аспирина.

Цилиндры.

Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, лейкоцитарные, эритроцитарные и эпителиальные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче гиалиновых цилиндров наблюдается при:

• гломерулонефрите;

• аллергии;

• инфекционных болезнях;

• гипертонии;

• нарушении сердечной деятельности;

• нефропатии беременных;

• остром пиелонефрите;

• туберкулезе почек и мочевыводящих путей;

• лихорадочном состоянии;

• отравлении солями тяжелых металлов;

• купании в холодной воде;

• сильной физической нагрузке;

• приеме диуретиков.

Зернистые цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче зернистых цилиндров наблюдается при:

• гломерулонефрите;

• пиелонефрите;

• амилоидозе;

• отравлении солями тяжелых металлов;

• сильной физической нагрузке;

• лихорадочном состоянии.

Восковидные цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче восковидных цилиндров наблюдается при:

• амилоидозе;

• почечной недостаточности.

Лейкоцитарные цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче лейкоцитарных цилиндров наблюдается при:

• пиелонефрите;

• волчаночном нефрите.

Эритроцитарные цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче эритроцитарных цилиндров наблюдается при:

• гломерулонефрите;

• тромбозе почечной вены;

• инфаркте почки;

• бактериальном эндокардите;

• полиартериите.

Эпителиальные цилиндры.

Повышенное количество.

Наличие в моче эпителиальных цилиндров наблюдается при:

• вирусных заболеваниях;

• амилоидозе;

• остром нефрозе;

• отравлении салицилатами, солями тяжелых металлов и этиленгликолем.

Цилиндры — это белковые образования, которые отсутствуют в моче здорового человека.

Бактерии.

Повышенный показатель.

Более 50 000 микробных клеток в 1 мл мочи наблюдается при воспалительном процессе.

Неорганизованный осадок.

Неорганизованный осадок состоит из солей и кристаллических образований. Он часто зависит от характера питания человека, поэтому не имеет большого клинического значения.

Мочевая кислота.

Наличие в осадке мочевой кислоты наблюдается при:

• физическом переутомлении;

• мясной диете;

• мочекислом диатезе;

• лихорадочных состояниях;

• диарее;

• рвоте;

• сильной потливости;

• воздействии цитостатиков;

• лейкозе.

Ураты.

Наличие в осадке уратов наблюдается при:

• подагре;

• лихорадочных состояниях;

• диарее;

• рвоте;

• сильной потливости;

• воздействии цитостатиков;

• обширных ожогах;

• злокачественных опухолях;

• почечной недостаточности.

Оксалаты.

Наличие в осадке оксалатов наблюдается при:

• употреблении капусты и ревеня;

• хронических болезнях почек;

• отравлении;

• резекции тонкой кишки;

• нарушении обмена кальция.

Аморфные фосфаты.

Наличие в осадке аморфных фосфатов наблюдается при:

• фруктовой диете;

• задержке мочи;

• цистите.

Мочекислый аммоний.

Наличие в осадке мочекислого аммония наблюдается при цистите с аммиачным брожением в мочевом пузыре.

Трипельфосфаты.

Наличие в осадке трипельфосфатов наблюдается при:

• растительной диете;

• употреблении большого количества минеральной воды;

• задержке мочи;

• цистите.