КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Не пропустите пневмонию!

Татьяна Сахарчук, кандидат медицинских наук, пульмонолог.

До эры антибиотиков воспаление легких (пневмония) было опасным для жизни заболеванием. Начиналось оно, как правило, очень остро — с высокой (до 42 градусов) температуры, часто сопровождавшейся нарушением сознания, бредом. Опасение вызывал и кризис — быстрое снижение температуры. Так начиналось выздоровление, но, поскольку в этот момент резко падало артериальное давление, человек мог погибнуть от коллапса. Поэтому кризиса и ждали, и боялись.

Сейчас пневмонии протекают гораздо спокойнее. Причин этому несколько. Назову две главные. С одной стороны, у современного человека снизился иммунитет (иммунный ответ организма у нас не так ярок, как у наших предков), а с другой — изменились сами микробы, вызывающие пневмонию.

Как только новорожденный совершает первый вдох, в его легкие попадает воздух из внешней среды, а он содержит микробы. Таким образом, микробы всегда живут в легких человека, но до поры до времени ведут себя мирно. Их держит под контролем иммунная система. Однако они могут выйти из повиновения, стать агрессивными, и тогда в легких, а точнее в стенках легочных пузырьков (альвеол), может начаться воспалительный процесс. Это и есть пневмония. Что же нарушает баланс сил нападения и защиты?

Прежде всего, сильное переохлаждение. Если человек в мороз выйдет раздетым на улицу, переохлаждение на время ослабит местный иммунитет (защитные силы самих легких) и микробы возьмут верх над ним. Но это далеко не единственная причина внезапной агрессии микробов, мирно дремавших в легких. Местный иммунитет может снизиться из-за задержки жидкости в легочной ткани (это бывает при сердечной недостаточности, особенно у пожилых) или из-за плохой вентиляции легких у лежачих больных.

Микробы могут стать агрессивными и при снижении общего иммунитета, к чему часто приводят хронические заболевания (например, диабет, пиелонефрит), или сильные стрессы, или длительный прием антибиотиков. Еще чаще накладываются друг на друга сразу несколько причин. Так, если иммунитет уже ослаблен переутомлением и стрессами, достаточно небольшого сквознячка, чтобы заполучить пневмонию.

Пневмония не считается заразным заболеванием, но если в организм попадают особо агрессивные, так называемые высоковирулентные микробы, ею могут заболеть сразу несколько человек. Правда, такие случаи редки.

Гораздо чаще причиной пневмонии бывают осложнения ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), и особенно гриппа. Причем события могут развиваться по одному из двух вариантов. Первый: в начале заболевания сам вирус гриппа спускается по дыхательным путям в легкие и вызывает вирусное воспаление (такие пневмонии наиболее опасны). Второй: вирусная инфекция дней за пять заканчивается, но успевает ослабить местный иммунитет, и в наступление идут «домашние» микробы.

Итак, современный человек болеет воспалением легких, как правило, не слишком бурно. Хорошо это или плохо? С одной стороны, хорошо. Состояние у больного не такое тяжелое, пациенты редко погибают. А с другой стороны, плохо. Пневмонии тянутся значительно дольше, могут повторяться, оставляют после себя очаговый пневмосклероз. Что это такое?

Вспомните, как выглядит ранка на руке после пореза. Если она поверхностная, кожа со временем восстанавливается и следов не останется. А если порез глубокий, остается рубчик: клетки кожного эпителия частично замещаются рубцовой тканью. То же самое может происходить в легких. Пневмосклероз — это замещение клеток легких рубцовой тканью, которая не совсем полноценна функционально. Такие рубцы могут появиться после больших, перенесенных на ногах, поздно или плохо пролеченных пневмоний. Кроме того, перенесенное на ногах воспаление легких часто бывает причиной бронхиальной астмы.

Отсутствие ярко выраженной картины заболевания мешает вовремя его диагностировать. Казалось бы, какой симптом должен быть самым ярким при пневмонии? Разумеется, кашель. Но в первые 2–3 дня, а иногда и дольше кашля может не быть, особенно если лечение не начато, а организм ослаблен. В просвете пузырьков-альвеол еще мало жидкости, они только отечны — откашливаться нечему. Вот когда пневмония начнет рассасываться, в альвеолах появится мокрота. А вместе с ней и кашель — сначала сухой, затем и с мокротой.

Второй важный симптом — боли. Боли в боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, тоже бывают не всегда. В самих легких болеть нечему — в них нет болевых рецепторов. Они есть в плевре, оболочке легких. Поэтому если очаг воспаления расположен поверхностно, субплеврально, и в процесс вовлекается плевра, то могут появиться боли. Правда, люди, умеющие прислушиваться к своему организму, и без этого замечают кое-какую слабую асимметрию. Они ощущают тяжесть в боку с больной стороны, он как бы «заложен», больше мерзнет, хочется этим боком к чему-нибудь теплому прислониться.

Третий важный симптом — повышение температуры. Из-за слабого иммунного ответа он тоже едва выражен. Часто температура повышается лишь до 37,0-37,2 градусов, и только по вечерам.

Четвертый характерный симптом пневмонии — хрипы. Однако и хрипы в первые 2–3 дня могут не прослушиваться. Врач слышит их, когда в просвете альвеол появляется жидкость.

Так что же делать? Всех поголовно при малейшем подозрении посылать на рентгеновское исследование? Но это далеко не безвредно. Скажу больше: бывает (правда, очень редко), что пневмония не видна и на рентгеновском снимке. Есть даже такой термин — рентгенонегативная пневмония. Да и в анализе крови изменения из-за низкого иммунитета могут быть незначительными.

Что же должно заставить больного насторожиться и предположить, что ОРВИ осложнилось пневмонией? Прежде всего — длительность заболевания. ОРВИ за редким исключением тянется не более пяти дней. Если температура держится дольше, то, скорее всего, началось осложнение. Вполне возможно — пневмония. Особенно это вероятно, если температура сначала снизилась, а на шестой день от начала заболевания вновь поднялась. Пусть даже это повышение незначительное, пусть наблюдается оно в течение дня всего два часа (от 16 до 18) и не каждый день. Если к этому прибавляются сильная слабость и потливость, есть повод для тревоги. Потливость при пневмонии появляется при малейшей физической нагрузке и ночью. По вечерам человека слегка познабливает, а утром он просыпается совершенно мокрым.

Слабость и потливость — признаки интоксикации вследствие воспалительного процесса. Конечно, сами по себе они указывают не только на пневмонию. После ОРВИ такие симптомы может давать еще и воспаление почечной лоханки (пиелонефрит), и гайморит. Если насморка нет, гайморит отпадает. Чтобы уточнить диагноз, нужно попросить у врача направление на анализ крови, мочи и на рентгенологическое исследование. Режим в этот период должен быть щадящим: никаких переохлаждений и перегрузок.

В анализе крови врач будет искать так называемые «воспалительные изменения». Но если иммунитет ослаблен, то организм мало реагирует на воспаление и данные исследования крови могут почти укладываться в норму. В этом случае сравните их со своими предыдущими анализами. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме должна составлять от 4 до 14 мм в час. Предположим, у вас СОЭ — 15 мм в час. Превышение как будто незначительное. Но если в предыдущих анализах СОЭ у вас всегда была 5 мм в час, воспаление вполне возможно. Для дальнейшего уточнения диагноза надо выждать некоторое время. Если есть хотя бы минимальный кашель — пейте отхаркивающие средства. Через несколько дней может появиться выраженный кашель с мокротой и одновременно с ним начнут прослушиваться хрипы в легких. Вот в этот момент (дней через пять) надо еще раз показаться участковому врачу.

Если пневмония обнаружена, ее надо лечить. Сама она не пройдет. Чем лечат пневмонию?

Старуха его окатила Водой с девяти веретен И в жаркую баню сводила, Да нет — не поправился он! Тогда ворожеек созвали — И поят, и шепчут, и трут — Всё худо! Его продевали Три раза сквозь потный хомут, Спускали родимого в пролубь, Под куричий клали насест… Всему покорялся, как голубь, — А плохо — не пьет и не ест! Еще положить под медведя, Чтоб тот ему кости размял, Ходебщик сергаческий Федя — Случившийся тут — предлагал.

Так пытались вылечить крестьянина, заболевшего пневмонией, в поэме Некрасова «Мороз — красный нос». Результат, как и следовало ожидать, оказался плачевным. Но это не значит, что все старинные способы лечения воспаления легких неприемлемы. Некоторые из них с успехом применяются и сейчас. Например, обильное потогонное питье и прием лекарственных трав. Но без антибиотиков при лечении пневмонии, к сожалению, не обойтись. Их должен подобрать лечащий врач. Полезно знать, что появились антибиотики нового поколения, которые не только не угнетают иммунитет, а даже стимулируют его. Это рифампицин, клиндомицин, сумамед (азитромицин). Правда, стоят они не дешево..

Пневмония, даже если она не тяжелая, разрешается в среднем за три недели. И никакие ускоренные методы не могут вылечить воспаление легких за более короткий срок. А общее состояние быстрее улучшается у тех, кто относится к заболеванию серьезно. Если же его недооценивать, оно может затянуться и повлечь за собой осложнения — не только бронхиальную астму, но и плеврит или абсцесс легкого.

♦ ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ ♦ Условно лечебный процесс делится на три этапа: 1) антимикробное лечение и борьба с интоксикацией; 2) лечебные меры с целью рассасывания очага пневмонии и восстановления структуры тканей легкого; 3) повышение иммунитета и восстановление работоспособности (реабилитация). Во время лечения очень важно придерживаться щадящего режима. У организма должно быть достаточно сил для борьбы с болезнью, поэтому ни физически, ни психически утомляться нельзя. Даже домашние дела лучше отложить до выздоровления. В теплое время года можно гулять, но не слишком долго, чтобы не переутомляться. И не стоит ходить туда, где душно, большое скопление людей, где можно вспотеть. В холодное время года лучше не выходить из дома, а если все-таки придется, надо теплее одеваться и на улице не разговаривать. Если из-за болезни не хочется есть — не стоит себя насиловать. А вот пить надо много. Слабость, потливость, ломота в мышцах и суставах при пневмонии вызваны интоксикацией. Микробы бурно размножаются в легких и в большом количестве погибают. Продукты их распада, эндотоксины, отравляют организм. Сразу после начала лечения интоксикация может даже несколько увеличиться из-за массовой гибели микробов. Чтобы токсины выводились с мочой и потом, надо пить не меньше двух литров в сутки (если нет сердечной недостаточности, отеков). Хороший эффект дает чай с потогонными средствами — малиной, липовым цветом, медом, молоком, а также клюквенный морс и соки. Чтобы как следует пропотеть, можно одеться потеплее, а потом сразу переодеться в сухое. Организм пытается вывести токсины и через слизистую желудка, но в кишечнике они начинают всасываться обратно. Поэтому, если интоксикация выражена сильно (на это может указывать землистый цвет лица), можно утром за 1,5 часа до еды и приема лекарств принять 5-10 таблеток карболена — активированного угля (если нет запора) или другого сорбента. Карболен не всасывается, он вбирает в себя токсины, выделяющиеся через слизистую желудка, и выводит их с собой через желудочно-кишечный тракт. Температуру до 38 градусов снижать не надо, ведь ее повышение ускоряет выработку иммуноглобулинов. Если же она поднимается еще выше, придется принимать жаропонижающие средства. Сейчас наиболее безопасными считаются препараты на основе ибупрофена (при отсутствии язвы желудка и эрозий желудочно-кишечного тракта) и на основе парацетамола (при отсутствии заболеваний печени). Принимать жаропонижающие препараты надо по мере необходимости и строго следуя рекомендованным дозировкам. Подавлять кашель ни в коем случае не нужно. Надо лишь позаботиться, чтобы быстрее и легче отходила мокрота. С ней удаляются микробы и токсины. Для облегчения отхождения мокроты употребляются отхаркивающие и муколитические средства. Отхаркивающие средства усиливают двигательную функцию реснитчатого аппарата бронхов и увеличивают количество жидкости в мокроте. А муколитические средства делают мокроту менее вязкой. Их можно сочетать друг с другом. Отхаркивающие травы: девясил, мать-и-мачеха, подорожник, трехцветная фиалка, солодка, багульник, термопсис, ипекакуана, алтейный корень, чабрец и многие другие. Начинать фитотерапию надо не со сборов, а с одного растения, поскольку какое-то из них может вызывать аллергию. Травы можно чередовать, а, убедившись, что аллергии нет — и сочетать. У каждой из них есть свои особенности, поэтому ограничиваться одной не стоит. Рецепт приготовления настоя универсален: 1 ст. ложка на стакан воды. Траву или смесь трав заваривают, как чай, а корни отваривают. Стакан настоя или отвара нужно выпить за день. Хранить его даже в холодильнике можно не более трех дней. Почти все из перечисленных трав обладает дополнительными свойствами. Подорожник, например, повышает кислотность желудочного сока, поэтому при повышенной кислотности его лучше не применять. Девясил обладает некоторым противомикробным действием, поэтому его применяют при появлении гноя в мокроте (когда она приобретает желтоватый или зеленоватый цвет). Алтейный корень обладает противовоспалительным действием. Он хорош при сильном воспалении, в том числе трахеи и гортани. Солодка известна своим противоаллергическим действием, она стимулирует выработку в организме собственных стероидных гормонов. Если заваривать травы трудно или не хочется, можно пить аптечные препараты, сделанные на их основе: мукалтин — таблетки из алтея, глицирам, лакричные палочки — из солодки. При повышенной кислотности желудочного сока нужно соблюдать особую осторожность в выборе трав. В этом случае в качестве отхаркивающего средства эффективен такой состав: в 2/3 стакана горячего молока добавляют 1/3 стакана боржоми. Пьют 3–4 раза в день. Отхождение мокроты облегчают и препараты, делающие ее менее вязкой. Самое простое и дешевое средство этого типа — бромгексин. Кстати, он применяется и при сосудистых заболеваниях, так как разжижает не только мокроту, но и плазму крови. Полезно настаивать в термосе плоды шиповника: стакан сухих ягод на литр горячей воды (можно пить сироп шиповника). Плоды шиповника содержат большое количество витамина А, который ускоряет восстановление поврежденных клеток в легких. Желательно пить настой или сироп шиповника не менее месяца. После отмены врачом антибиотиков можно приниматься за утреннюю гимнастику. Кроме того, в этот период полезно применять средства, ускоряющие рассасывание пневмонии. К ним относятся: аспирин (по 1/2-1 таблетке 3 раза в день после еды) и аскорбиновая кислота (по 1 таблетке 3 раза в день). Принимать их надо 10–14 дней. Помогает массаж спины, баночный массаж, полезно ставить банки и горчичники, если нет противопоказаний. Структурные изменения после перенесенной пневмонии остаются еще полтора месяца. Это реабилитационный период. Лучше провести его в санатории, но это доступно не всем. Слабость может оставаться еще долго, но потливости быть уже не должно. Необходимо в это время избегать переохлаждений и значительных физических нагрузок, чтобы не возникло рецидива, принимать витамины с микроэлементами.