Режим больного при сердечно-сосудистых заболеваниях.

ВВЕДЕНИЕ.

Среди причин временной нетрудоспособности, инвалидности и укорочения жизни людей наибольшее распространение имеют сердечно — сосудистые заболевания. Важнейшим профилактическим и лечебным мероприятием в борьбе с этими заболеваниями- является режим труда и быта людей.

Соответствующий режим при заболеваниях сердечно — сосудистой системы — основной фактор, улучшающий сердечную деятельность и сохраняющий здоровье до глубокой старости.

Многие ошибаются, пренебрегая повседневным режимом и возлагая все надежды на лекарства и лечения на курортах. Поведение человека, страдающего сердечно — сосудистыми заболеваниями должно строго соответствовать функциональным возможностям аппарата кровообращения. В связи с. этим рациональный режим может быть назначен только после всестороннего исследования больного, с учетом разнообразных особенностей каждого отдельного случая: разновидности сердечно — сосудистого заболевания, стадии расстройства кровообращения, если такое имеется, возраста больного, вероятной причины заболевания и т. д.

АППАРАТ КРОВООБРАЩЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ЕГО ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Аппарат кровообращения состоит из трех разделов: сердце, как центральный мотор кровообращения, сосуды, по которым подается кровь к органам и тканям, и нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Все эти три раздела могут заболевать отдельно или совместно. Кроме этого, вместе с заболеванием аппарата кровообращения могут быть и другие заболевания, сопутствующие основному. Сопутствующие заболевания должны быть также учтены при назначении режима больному.

Сердце имеет четыре полости: два предсердия и два желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком, как и между левым предсердием и левым желудочком, есть отверстия. В предсердиях и желудочках' имеются еще отверстия для крупных кровеносных сосудов — вен, по которым кровь поступает в сердце, «артерий, по которым кровь выбрасывается из сердца. Эти отверстия имеют клапаны, открывающиеся только в одном направлении — в направлении тока крови.

Внутренняя поверхность предсердий и желудочков, а также клапаны сердца выстланы тонкой оболочкой, называемой эндокардом. Среднюю оболочку составляет мышца сердца — миокард. Снаружи сердце покрыто третьей оболочкой — сердечной сумкой — перикардом.

Работает сердце подобно насосу: со всего тела кровь поступает по полым венам в правое предсердие и далее — 'в правый желудочек, через отверстие между ними, а из легких в левое предсердие и далее в левый желудочек. После того, как предсердия выбросили кровь в желудочки, предсердно — желудочковые клапаны закрываются и сокращение желудочков проталкивает кровь в сосуды, отходящие от них: из правого желудочка по легочной артерии кровь поступает в легкие, а из левого через аорту и артерии разгоняется по всему организму. ^1.

Артерии разветвляются, постепенно делаются более узкими и, наконец, превращаются в капилляры — очень мелкие сосуды с чрезвычайно тонкими стенками. Через эти стенки кислород и различные питательные вещества, находящиеся в крови, переходят в соки, омывающие клетки различных тканей и органов, а из них в капилляры проникают продукты обмена веществ и углекислый газ. В результате этого обмена химический состав крови меняется, кровь становится темной. Такая кровь поступает из капилляров в мелкие вены, откуда собирается в более крупные и возвращается в правое предсердие, далее — в правый желудочек, откуда — в легкие. В капиллярах легких кровь насыщается кислородом, который поступает в легкие во время вдоха, а углекислый газ удаляется с выдыхаемым воздухом. Насыщенная кислородом кровь снова становится ярко- красной и поступает из легких в левое предсердие, затем в левый желудочек, откуда и разносится по всему телу.

От правильной работы сердца зависит регулярное снабжение кровью всех органов и тканей, а следовательно, их нормальная деятельность. Поэтому заболевание мышцы сердца или сердечных клапанов нарушает нормальную работу не только сердца, но и других органов.

При заболевании сердца патологическим изменение ям может подвергаться вся его стенка: наружная оболочка — перикард, сердечная мышца — миокард и внутренняя оболочка- эндокард, с ее клапанным аппаратом.

Причин заболеваний сердца многд. Сюда относятся различные инфекционные заболевания, неблагоприятно влияющие на все слои сердечной стенки; изменения сосудов, через которые сердце получает кровь, как, например, при склерозе; различные острые и хронические отравления, особенно вредны хронические отравления табаком и алкоголем.

Среди инфекционных сердечных заболеваний часто встречается острый ревматизм, всегда поражающий сердечную мышцу (ревматический миокардит), очень часто — внутреннюю оболочку сердца (ревматический эндокардит, приводящий к порокам сердца), и реже — наружную оболочку сердца (ревматический перикардит). Чаще всего поражаются одновременно сердечная мышца и внутренняя оболочка сердца.

При ревматическом эндокардите клапаны сердца, в результате воспалительного процесса, иногда сморщиваются, вследствие чего не закрывают плотно отверстия между желудочками и предсердиями или сосудами. Такой порок сердца называется недостаточностью клапанов. Это приводит к обратному току крови, чего в здоровом организме не бывает. Так, например, если клапаны недостаточно закрывают отверстие меж^ ду левым желудочком и аортой, то кровь во время сокращения сердца проходит в аорту беспрепятственно, как и в норме, но во время расслабления, в силу неполного прикрытия клапанов, кровь частично возвращается из аорты обратно в левый желудочек. К следующему сокращению сердца, в левом желудочке скапливается больше крови, чем должно быть: кровь, поступившая из левого предсердия, и кровь, возвратив- шаяся из аорты. Это ведет к переполнению левого же- лудочка, затрудняет его сокращение. Сердце переутомляется, с течением времени, расширяется, и сила сокращений ослабевает, что приводит к сердечной недостаточности: появляется сердцебиение, одышка, а затем развиваются и отеки ног.

В других случаях, в результате воспаления с последующим рубцеванием, отверстия между желудочками и предсердиями или желудочками и сосудами, отходящими от них, суживаются. Это затрудняет прохождение крови через эти отверстия и приводит к перенапряжению мышцы сердца, которая вынуждена затрачивать дополнительные усилия для проталкивания крови через суженное отверстие. Такой порок сердца называется стенозом. Часто бывает одновременно и сужение отверстия и недостаточное его закрытие.

В зависимости от того, какой клапан поврежден, различают пороки: митральный, — когда вышеописанная картина наблюдается на клапане между левым предсердием и левым желущочком, аортальный, — когда это касается клапана между левым желудочком и аортой и т. д.

Сущность острого ревматизма еще полностью не выяснена, но большинство исследователей считают, что это заболевание — результат сочетания двух причин. Одной из них являются микробы — стрептококки. Другой — состояние организма, его способность реагировать, то есть отвечать той или иной реакцией на воздействия микробов. Стрептококки вызывают заболевание ревматизмом только у тех людей, у которых появилась ненормальная реактивность организма, повышенная чувствительность к микробу (аллергия). У всех людей имеется в носоглотке много микробов, есть и стрептококки. Подавляющее число людей в своей жизни переболевает ангиной, но не все заболевают после этого ревматизмом.

Организм человека, находящийся в аллергическом состоянии, необычно реагирует на повторные воздействия микробов и их токсинов. Это может привести к развитию в одних случаях ревматизма, в других — инфекционного неспецифического (ревматоидного) по* лиартрита, в третьих — нефрита (воспаления почек).

Повышенная чувствительность к микробам развивается тогда, когда в организме имеется очаг хронической инфекции, например в миндалинах (хронические тонзиллиты), в кориозных (испорченных) зубах, в желчном пузыре, в органах малого таза, в среднем ухе (хронические отиты) и т. д.

Из этих очагов в кровь постоянно поступают микробные токсины, и организм становится чрезвычайно чувствительным к повторному попаданию в него стрептококков, которые и приводят к развитию ревматизма.

Но и это иногда все же не вызывает заболевания ревматизмом. Толчком для начала заболевания часто оказывается охлаждение, простуда или переутомление, нервное потрясение. Состояние центральной нервной системы в развитии и течении ревматизмд играет важную роль. Ревматизм в подавляющем большинстве случаев начинается в детском и юношеском возрасте.

Кроме инфекций и отравлений, неблагоприятно отражаются на сердце заболевания эндокринной системы и крови. Среди эндокринных расстройств, отрицательно действующих на сердце, первое место занимают за болевания щитовидной железы и особенно повышение ее функции. В таких случаях продукты, накапливающиеся под влиянием повышенной функции щитовидной железы, вызывают учащение сердечных сокращений, что ведет к физико — химическим изменениям в сердечной мышце, носящим название дистрофии миокарда (миокардиодистрофия).

Подобные дистрофические изменения в сердечной мышце наступают и при заболеваниях крови, вследствие нарушения питания сердечной мышцы, из‑за ненормального состава крови. Биохимические изменения в сердечной мышце могут наступить при неправильном питании — недостаточном количестве основных продуктов (белков, жиров, углеводов, солей) или при недостаточности добавочных веществ — витаминов.

Все перечисленные факторы могут влиять на само сердце и вызывать, в нем те или другие патологические изменения.

Другой раздел органов кровообращения — сосудистая сеть так же может подвергаться различным патологическим изменениям под влиянием разнообразных воздействий. Наиболее частое поражение сосудов, это — атеросклероз.

Работами наших советских ученых, главным образом академика Н. Н… Аничкова, действительного члена АМН СССР А. Л. Мясникова и их учеников установлено, что атеросклероз является результатом нарушения обмена жиров и жироподобного вещества — холестерина. Холестерин, накопившийся в крови выше нормы, начинает откладываться на стенках артерий в виде атеросклеротических бляшек. Эти бляшки в дальнейшем увеличиваются количественно и делаются более обширными. Они могут распадаться и образовывать язвы. На язвах задерживаются сгустки крови (пристеночные тромбы). Кроме этого, как бляшки, так и язвы прорастают соединительной тканью и в них оседает известь. Артерии становятся мало податливыми, их эластичность теряется, просвет уменьшается и даже может совершенно закрыться. В подобных случаях, орган, который снабжается кровью через такие сосуды, подвергается изменениям, а при полной закупорке артерии — даже омертвению (инфаркт).

Изменения в холестериновом обмене наступают тогда, когда человек употребляет вещества, содержащие. в большом количестве холестерин (жирное мясо, яичный желток, мозги, печень, сало, маргарин). Но не следует думать, что нарушения в режиме питания есть единственная причина, вызывающая атеросклероз. Нередко люди, употребляющие большое количество жировых веществ не заболевают атеросклерозом, и наоборот, те, кто не злоупотребляет жирами, — заболевают этой болезнью.

Изменения в обмене веществ обусловливаются нарушениями функции центральной нервной системы, которая является высшим регулятором деятельности организма и в частности — обмена веществ.

Вот почему нервные переживания, неправильный образ жизни, переутомление, то есть все то, что неблагоприятно влияет на нервную систему, способствует раззитию атеросклероза. Что касается мясной пищи, то она, при умеренном употреблении, не оказывает отрицательного влияния, а содержащиеся в мясе полноценные белки необходимы для многих функций организма, и в частности, для функции желез внутренней секреции. Однако злоупотребление мясной пищей, особенно жирным мясом, может неблагоприятно отразиться на течении атеросклероза. При правильном режиме атеросклероз приостанавливается.

Чаще всего атеросклероз поражает аорту, артерии самого сердца (коронарные артерии) и артерии мозга.

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза могут появиться те или другие изменения в соответствующих органах, с, более или менее выраженными нарушениями их функций. Поражение артерий сердца может привести к грудной жабе или стенокардии, выражающейся в резких, приступообразно наступающих болях за грудиной, главным образом после физических нагрузок или после душевных переживаний. В дальнейшем может произойти полная закупорка коронарной артерии с последующим омертвением участка сердечной мышцы (инфаркт миокарда).

Атеросклеротические изменения в артериях мозга вызывают головные боли, головокружения, забывчивость, быструю умственную утомляемость. При поражении артерий ног наступает так называемая «перемежающаяся хромота» с резкими болями в ногах во время ходьбы. При дальнейшем течении этой болезни может наступить гангрена, приводящая иногда к ампутации конечности.

Есть и другие заболевания сосудов, как, например, тромбофлебиты — воспалительные заболевания вен, с закупоркой их сгустком крови — тромбом.

Воспалительные изменения могут быть и в артериях, что также приводит к глубоким нарушениям в том или другом месте, чаще всего в нижней конечности. Например, так называемый эндартериит наиболее часто поражает людей сравнительно молодого возраста, злоупотребляющих курением. При этом заболевании может быть гангрена нижней конечности, названная «юношеской гангреной», в отличие от вышеописанной «старческой гангрены», появляющейся обычно у пожилых людей.

Третий раздел кровообращения — это нервный аппарат, регулирующий кровообращение. Если он нарушается, то нарушается взаимосвязь между отдельными звеньями всей системы кровообращения, а также между аппаратом кровообращения и другими органами.

Одним из таких патологических состояний и является гипертоническая болезнь.

Сущность гипертонической болезни заключается в том, что в русле артерий устанавливается давление крови на более высоком уровне, чем у здорового человека.

Различают максимальное и минимальное артериальное давление. То давление, которое оказывает кровь на стенки артерий при сокращении желудочков сердца, называется максимальным, наибольшим, а давление в артериях, сохраняющееся при расслаблении желудочков — минимальным, то есть наименьшим. За норму считается максимальное давление для людей в воз- расте 15–16 лет — 120 мм ртутного столба, 17–19 лет — 130 мм ртутного столба, 40–50 лет — 140 мм, 60–69 лет —150 мм, а минимальное давление для лиц до 50 лет — 70–85 мм и старше 50 лет — 80–90 мм ртутного столба. Артериальное давление не является постоянной величиной. У совершенно здоровых людей оно может меняться от самых разнообразных причин (нервно — психические возбуждения, обильное питье, особенно пива, переохлаждение или перегревание).

S.

Причина гипертонической болезни, как это доказали наши советские ученые, заключается в спазме мелких артерий, наступающем в результате перенапряжения высших отделов нервной системы — коры головного мозга, под влиянием нервно — психических раздражений.

Нарушения функций выошей нервной деятельности могут, конечно, вызвать не только гипертоническую болезнь, но и изменения обмена веществ, со всеми вытекающими последствиями, выражающимися в разнообразных нарушениях функций различных органов и систем, в частности, и аппарата кровообращения — атеросклероз, неврозы.

Повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку сердцу, в результате чего в нем происходят различные изменения, ведущие к нарушению кровообращения. Кроме этого, под влиянием повышенного давления в артериях, в их стенках, развивается атеросклероз раньше, чем при обычных условиях и в более выраженных формах.

Гипертоническая болезнь обычно развивается постепенно, годами и в своем течении проходит ряд стадий.

В первой стадии болезни артериальное давление повышается только периодически, под влиянием каких- либо неблагоприятных психических факторов, нарушающих деятельность центральной нервной системы. Артериальное давление при этих случаях умеренно повышается и легко снижается до нормы после отдыха. Больные отмечают головную боль, особенно по утрам, и быструю утомляемость. В этот период гипертоническая болезнь протекает легко, и больной часто ее не замечает, она обнаруживается случайно.

Во второй стадии гипертонической болезни повышенное артериальное давление держится более устойчиво и уже самостоятельно, без лечения, не снижается. Больные обычно жалуются на головную боль в затылочной и лобно — височной областях, на головокружение, шум в голове, раздражительность, быструю утомляемость.

В третьей стадии — в стенках сосудов происходят значительные склеротические изменения, и в зависимости от того, какой орган преимущественно поражен склерозом, различают три основные формы гипертонической болезни: сердечную, мозговую и почечную.

Расстройство деятельности центральной нервной системы не всегда приводит к развитию именно гипертонической болезни.

У лиц с легко возбудимой нервной системой различные причины (душевные травмы, расстройство деятельности желез внутренней секреции, ненормальности в половой жизни, перенапряжение нервной системы) приводят к истощению нервных клеток коры головного мозга, в результате чего ослабевает ее регулирующее влияние на центры управления. Происходит так называемый срыв нервной деятельности или невроз.

Невроза сердечно — сосудистой системы как самостоятельного заболевания не бывает. Это заболевание является частью общего невроза. В таких случаях нормальное управление и согласованная деятельность нервных центров, регулирующих работу сердца, нарушаются. В результате возникают расстройства сердечного ритма, спазмы кровеносных сосудов и т. д. Проявления неврозов сердечно — сосудистой системы могут быть самыми разнообразными: острые боли в области сердца, сердцебиение, чувство «замирания», «остановки» сердца, периодически появляющийся неправильный ритм сердца.

Возникновению сердечно — сосудистых неврозов способствует злоупотребление алкогольными напитками, излишнее употребление крепкого чая и кофе, курение табака (0,1 г чистого никотина при однократном приеме смертельна для человека. Эта доза содержится в 20 папиросах). Никотин оказывает вредное действие прежде всего на нервную систему.

РЕЖИМ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Из вышеизложенных, в самых общих чертах, основ деятельности кровообращения вытекает, что режим больного при сердечно — сосудистых заболеваниях не может быть для всех одинаков, так как сами причины заболевания различны.

Если речь идет о больных, у которых сердце нездорово на почве перенесенного ревматизма или продолжающегося ревматического процесса, то режим должен быть направлен к тому, чтобы ревматизм не возобновлялся, если он закончился, или чтобы ревматизм закончился, если имеются еще его признаки. Во всяком случае, при текущем ревматическом процессе с повышенной температурой и другими его проявлениями необходимо соблюдать постельный режим, принимать по назначению врача антиревматичеекие средства, а при недостаточности кровообращения — соответствующие лекарственные вещества (для нормализации сердечной деятельности).

После выписки из больницы больного с затихающим ревматическим процессом (ревмокардитом) обязательно профилактическое лечение в виде приема аспирина по 0,5 г три — четыре раза в сутки в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 6 месяцев.

Осенью и зимой, а также в периоды вспышек гриппа или катара дыхательных путей, лицам, перенесшим приступ ревматизма, целесообразно, с профилактической целью, принимать сульфаниламидные препараты (сульфадимезин по 0,5 г два — три раза в день или белый стрептоцид по 0,3 г три — пять раз в день) и аспирин по 0,5 г четыре раза в день. Такое профилактическое лечение необходимо проводить через каждые пять дней в течение 1 месяца.

Если все же такой больной заболевает ангиной или гриппом, то ему необходимо принимать в течение 10 дней: аспирин по 0,5 г четыре раза в день и пенициллин по 600 000 ед. в день.

Основной задачей для лиц, перенесших приступ ревматизма, является — недопущение 'возврата болезни: следует остерегаться переохлаждения и простуды. Необходимо вырабатывать устойчивость к охлаждению, что достигается закаливанием организма. Закаливание водными процедурами надо проводить осторожно — начинать в теплое время года при хорошем общем самочувствии (и не ранее чем через полгода после окончания приступа ревматизма).

Простое закаливающее средство — это ежедневное мытье ног холодной водой, но начинать нужно с теплой воды, постепенно понижая температуру вплоть до обычной водопроводной воды. Хорошим закаливающим способом является душ и обтирания.

Курортное лечение допустимо не ранее, как через 8 месяцев после окончания ревматического приступа.

Больной с ревматическим пороком сердца, если порок компенсированный, то есть не сопровождается признаками расстройства кровообращения, является вполне трудоспособным человеком. Но работа не должна быть тяжелой, связанной с большим физическим напряжением, с высокой влажностью, высокой или низкой температурой. Выходные дни такому больному следует полностью посвящать отдыху. Крайне желательно спать с открытым окном — летом и с открытой форточкой — зимой. Сон должен продолжаться не менее 8 часов. Больному с пороком сердца также очень важно правильно питаться. Недопустимо избыточное питание — это приводит к ожирению, а тучность затрудняет кровообращение, и сердцу тогда приходится работать с повышенной нагрузкой. Пища должна быть разнообразной, с достаточным содержанием белков и витаминов. Белки содержатся в мясе, рыбе, твороге, молоке. Из растительных продуктов белками богаты горох, фасоль, соя. Витамина А много в сливочном масле, яичном желтке, печенке. В растительных продуктах — моркови, зеленом горошке, луке, абрикосах имеется каротин, из которого в организме образуется витамин А. Витамин А повышает сопротивляемость организма к различным заболеваниям.

Витамин В, содержится в темном хлебе, дрожжах, мясе, крупах. Витамин B₁ благоприятно влияет на нервную систему и участвует в регуляции деятельности сердечно — сосудистой системы.

Для больных ревматизмом полезен также и витамин С, содержащийся в свежих фруктах, ягодах, овощах.

Больным с пороком сердца необходимо ограничивать употребление жидкости до 1,5 литра в день. В случаях появления даже небольших отеков надо уменьшить количество жидкости до 1–0,8 литра.

Есть рекомендуется четыре раза в день, небольшими порциями, причем ужин должен быть легким и заканчиваться за 3–2 часа до сна.

Если у больного с пороком сердца многие годы не нарушается кровообращение, то есть если у него порок стойко компенсированный, больной может заниматься легкими видами спорта (не участвуя, конечно, в соревнованиях).

После любой инфекционной болезни может появиться заболевание сердца в виде инфекционного миокардита. В таких случаях иногда требуется значительное время для восстановления нормальной сердечной деятельности.

Воспалительные изменения, появившиеся в мышце сердца под влиянием той или другой инфекции, могут закончиться склерозом (миокардиосклероз после миокардита). При этом функция сердца может в той или иной степени снизиться, что приводит к временной или постоянной, частичной или полной потере трудоспособности. В таком случае регулярный образ жизни с чередованием труда и отдыха, продолжительный сон, правильное питание — достаточное, но не чрезмерное, прекращение курения и употребления спиртных напитков — все эти мероприятия могут оказать весьма благоприятное влияние и способствовать восстановлению нормальной функции сердечно — сосудистой системы.

Режим при атеросклерозе должен быть направлен на ликвидацию процесса или на приостановление его дальнейшего развития. В диете больных необходимо уменьшить в большей или меньшей степени, в зависимости от выраженности атеросклероза, такие продукты, которые содержат большое количество холестерина. Целесообразно употребление продуктов, препятствующих накоплению холестерина в крови. К ним относятся: свежие овощи, ягоды и фрукты, особенно цитрусовые — апельсины, мандарины, лимоны. Свойством препятствовать накоплению в крови холестерина обладают и молочные продукты, особенно творог. Некоторую благоприятную роль в этом отношении играют бобовые растения — фасоль, горох.

Поэтому с целью предупреждения развития и прогрессирования атеросклероза (а также и гипертонической болезни) следует соблюдать правила рационального питания. При гипертонической болезни пища должна быть преимущественно растительно — молочной с ограничением мяса до 100 г. в день. Не следует много употреблять экстрактивных веществ (крепкого чая, кофе), крепких наваров, бульонов. Доза жиров допускается не более 50 г. в сутки, включая жиры, идущие- на приготовление пищи. Творог лучше есть в сыром виде, с сахаром и сметаной. Можно также готовить творожники, сырники, пудинг. Бобовые продукты (горох, фасоль, чечевица) могут употребляться в виде супов, котлет, запеканок. Следует иметь в виду, что содержание витамина С в долгохранящихся овощах падает. Поэтому в зимнее время рекомендуется пить отвар шиповника (столовую ложку сухих раздробленных плодов шиповника кладут в эмалированную кастрюлю- с крышкой, заливают стаканом крутого кипятка и кипятят 10 минут).

Для уменьшения потерь витамина С следует соблюдать следующие правила:

1. Не хранить очищенные и нарезанные овощи длительное время до варки в воде или на воздухе.

2. Следует класть овощи в кипящую воду и не допускать их переваривания.

3. Готовить овощные супы и вторые блюда так, чтобы с момента готовности до их употребления проходило не более 1–1 ¹/₂ часа.

Установлено, что поваренная соль, при употреблении ее в большом количестве (больше 15 г. в сутки), способствует развитию гипертонической болезни. Поэтому пища больных — гипертоников должна быть малосоленой (суточная доза соли не должна превышать 5 г).

Лицам, склонным к полноте, нужно ограничивать употребление белого хлеба, сахара, мучнистых и сладких блюд. Если у больных наблюдается избыточный вес, целесообразно проводить так называемые разгрузочные дни — фруктовые или молочные, когда в течение. дня больной не принимает никакой пищи, кроме, например, 5 стаканов молока, с несколькими сухарями и 100–200 г. творога, или 1–1,5 кг яблок.

Разгрузочные дни можно проводить один раз в 5–7 дней. Кроме диетического режима, больным следует соблюдать спокойный образ жизни, так как психические травмы могут нарушать функцию высших нервных центров и привести к обострению гипертонической болезни, неблагоприятно отразиться на обмене веществ вообще, и в частности на холестериновом, который играет, как сказано выше, определяющую роль в появлении атеросклероза.

В тех случаях, когда больной страдает стенокардией, режим, кроме вышеуказанных положений, должен ограничивать физические нагрузки, вызывающие приступы стенокардии. Следует иметь в виду, что приступ стенокардии может вызываться и избыточным количеством пищи. Поэтому принимать пищу надо небольшими порциями и более часто, чтобы не перегружать желудок. Иногда таким больным рекомендуется сменить местожительство (более теплый климат переносится лучше), прекратить курение и употребление спиртных напитков.

Такой режим необходим и больным, страдающим другими проявлениями атеросклероза: аортитом, атеросклерозом мозговых сосудов, перемежающейся хромотой.

Надо знать, что недостаток витамина B₁ может вызвать значительные изменения в сердечной мышце, как это наблюдается, например, при болезни «бери — бери». Отсутствие нужного количества основных питательных продуктов, особенно белков, также может вызвать дистрофические изменения в организме и, в частности, дистрофию сердечной мышцы. С другой стороны, чрезмерное питание приводит к ожирению, что нарушает сократительную функцию сердечной мышцы и ведет к расстройству кровообращения.

В случаях дистрофии миокарда на почве заболевания крови режим больного строится соответственно той причине, которая вызвала заболевание крови — частые кровопотери, глистные заболевания, недостаток в организме веществ, необходимых для кровообращения. Дистрофия миокарда может быть также результатом какого‑либо заболевания дыхательного аппарата, как например, эмфиземы легких. В таких случаях режим больного назначается с учетом основного заболевания, вызвавшего болезнь сердца.

Режим больного сердечно — сосудистыми заболеваниями зависит не только от разновидности заболевания, но и от стадии развития болезни. Ввиду наличия в организме большого количества регуляторных механизмов, недостаточность кровообращения длительное время не проявляется. Однако на известной стадии развития сердечно — сосудистого заболевания появляются признаки недостаточности кровообращения: учащение сердечных сокращений, одышка, кашель, отеки. В этих случаях режим должен быть строгим: постельное пребывание больного, уменьшение соли и жидкости, временное ограничение количества продуктов питания, а также прием соответствующих лекарств, усиливающих сердечную деятельность и увеличивающих мочеотделение. Такой строгий режим должен соблюдаться до исчезновения признаков расстройства кровообращения, только после этого постепенно можно переходить к обычному, ранее установленному режиму.

Постельный режим, иногда продолжительный (2 месяца и более), проводится и в случае инфаркта сердечной мышцы на почве тромбоза венечного сосуда сердца. Нарушение постельного режима в этом случае может повести к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Инфаркт сердца связан с атеросклеротическими поражениями артерий, питающих кровью само сердце, — венечных артерий. Склеротически измененные сосуды, особенно при гипертонической болезни, отличаются склонностью к спазмам. Развитию инфаркта, как правило, предшествует стенокардия. У курящих инфаркт сердца встречается гораздо чаще, чем у не курящих. Возникновение инфаркта в большинстве случаев бывает после нервного или физического перенапряжения. ' Предупреждение инфаркта сердца сводится к мероприятиям, направленным против развития атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии.

Больные, перенесшие инфаркт сердца, должны находиться под диспансерным врачебным наблюдением и соблюдать гигиенический режим, назначаемый врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

Таким образом, как видно из изложенного, режим сердечно — сосудистого больного зависит от самых разнообразных моментов и в каждом отдельном случае назначается с учетом всех сторон патологического процесса. Однако при самых разнообразных сердечно — сосудистых заболеваниях могут быть весьма полезны следующие общие рекомендации:

1. Умеренное, разнообразное, достаточно витаминозное питание.

2. Правильное чередование труда и отдыха, причем труд должен соответствовать силам больного и состоянию его сердечно — сосудистой системы.

3. Достаточный сон, не менее 8 часов в сутки.

4. Обязательные занятия физкультурой, которая назначается также с учетом состояния сердечно — сосудистой системы. Лечебная физкультура является одним из методов профилактической медицины. Под влиянием физической тренировки достигается слаженность деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения, улучшается деятельность центральной нервной системы. Лечебная физкультура рекомендуется при дистрофии миокарда, кардиосклерозе, при пороках сердца, гипертонической болезни, стенокардии (в межприступные периоды) и после перенесенного инфаркта миокарда. При физических упражнениях увеличивается приток крови к сердцу, расширяются сосуды миокарда, усиливается обмен. Все это улучшает питание сердечной мышцы. С увеличением количества циркулирующей крови уменьшаются застойные явления в печени и других органах. Но лечебная физкультура должна строиться сугубо индивидуально с учетом возраста, пола, профессии, состояния здоровья, степени физической тренированности и, главным образом, особенностей клинического течения болезни.

5. Прекращение курения табака и употребления спиртных напитков.

6. Обязательная гигиена кожи (обтирание, душ, ванны, морские и речные купания, если не имеется к этому противопоказаний).

7. Прогулки на чистом воздухе.

8. Периодическое лечение в санатории или пребывание в доме отдыха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В нашей стране трудящиеся имеют возможность широко использовать курортное лечение. Однако многие неправильно понимают и оценивают воздействие курортных факторов на организм человека. Попадая в санаторий, больные стремятся получить как можно больше. всяких. процедур, то есть «взять все от курорта», что чаще всего приносит вред для заоровья.

Успех же лечения на курорте зависит от того, насколько больной аккуратно соблюдает режим. Подчас не сами процедуры, а та новая обстановка, в которую попадает больной, является решающим в укреплении его здоровья.

Большую роль в деятельности сердечно — сосудистой системы играет состояние нервной системы. Поэтому надо избегать и не допускать неблагоприятных моментов, отрицательно влияющих на деятельность нервной системы как в производственных, так и в бытовых условиях. Сам по себе посильный физический и умственный труд не ухудшает работы сердца. Но торопливость, беспокойство, нередко связанные с приближением установленных сроков окончания работы, сокращение времени сна, отказ от использования перерывов, курение, недостаток отдыха после больших напряжений, занятия в выходные дни неблагоприятно сказываются на деятельности сердечно — сосудистой системы. Поэтому необходимо правильно планировать режим труда, стараться исключать спешку, перенапряжения, излишние волнения. Плановость и ритмичность работы помогают не только выполнять нормы и задания, но и сохранять здоровым сердце.

Не случайно у нас принимаются всякие меры, направленные на ликвидацию или максимальное уменьшение различных шумов, которые раздражают и утомляют нервную систему. В нашей стране на многих предприятиях организуются специальные лаборатории, которые следят за тем, чтобы издаваемый машинами и механизмами шум не превышал допустимой нормы. Но было бы неверно думать, что борьбу с шумом нужно вести только на производстве — заводах и фабриках. Она должна вестись повседневно и в быту, дома. Жители многоквартирных домов обязаны беречь покой соседей и соблюдать правила общежития.

Радио и телевидение прочно вошли в наш быт. Но, к сожалению, у некоторых людей радиоприемники и телевизоры превращаются в «орудия пыток» для окружающих, оглушающие громким криком соседей и мешающие их отдыху. Большое значение также имеют взаимная вежливость, выдержанность, предупредительность.

Люди с заболеваниями сердечно — сосудистой системы должны помнить, что они могут оставаться практически здоровыми и трудоспособными. В значительной мере это зависит от самого больного, от его поведения, от соблюдения им правильного режима и выполнения назначений и советов врача. Таким образом, в развитии и течении основных болезней сердца и сосудов решающую роль играет образ жизни, то есть условия труда и быта, характер питания людей. Разумная организация труда и быта, а также правильное питание дают возможность предотвратить или замедлить развитие сердечно — сосудистых заболеваний.

В нашей стране, благодаря повседневной заботе партии и правительства о нуждах населения, созданы все условия для успешного лечения и предупреждения болезней, есть все возможности для того, чтобы свести к минимуму сердечно — сосудистые заболевания.