Болезнь Боткина.

Эпидемический гепатит, или, как чаще называют это заболевание, болезнь Боткина, вызывается особым вирусом.

Еще лет пятнадцать назад эту болезнь считали незаразной и называли катаральной желтухой, а в народе — просто желтухой. Предполагали, что заболевание возникает при употреблении недоброкачественных пищевых продуктов. Считалось, что сначала происходит воспаление (катар) желудка и двенадцатиперстной кишки, которое потом переходит на печень и желчные протоки; в результате воспаления в просветах желчных протоков скапливается слизь, образующая пробки, которые вызывают застой желчи в печени и появление желтухи. Таким образом, заболевание рассматривалось как следствие застоя желчи в желчных протоках печени.

В 1886 г. известный русский врач — терапевт профессор С. П. Боткин впервые высказал мнение, что катаральная желтуха — это инфекционное, то есть заразное, заболевание, которое поражает не только печень, но и весь организм: желудок, кишечник, нервную систему, почки и другие органы. В то время ничего не было известно о возбудителе этого заболевания, так как вирусы были открыты значительно позднее. Свое предположение о заразности катаральной желтухи С. П. Боткин высказал на основании наблюдений, указывающих, что это заболевание появляется преимущественно в определенное время года в виде вспышек в некоторых местностях.

Заразительность эпидемического гепатита в настоящее время подтверждается также опытами на животных.

Болезнь Боткина вызывают мельчайшие микроорганизмы— вирусы. Существуют различные вирусы, которые являются возбудителями кори, гриппа. Вирусы настолько малы, что могут проходить через все специальные медицинские фильтры и пленки, которые не пропускают других, более крупных по своим размерам микробов. Поэтому вирусы называют фильтрующимися. Благодаря своей малой величине они не могут быть видимы в обычный микроскоп, который увеличивает рассматриваемый объект не более чем в 2000–2500 раз; вирусы можно видеть только в особые сложные микроскопы — электронные, которые дают увеличение в 200 000–300 000 раз.

Вирусы, вызывающие болезнь Боткина, хорошо сохраняются вне организма человека, так как устойчивы к воздействию высокой и низкой температуры, к высушиванию и замораживанию. Вирусы погибают только при кипячении не менее 5—10 минут, а также при воздействии на них некоторых дезинфицирующих химических веществ: 1–2–процентного раствора хлорамина, хлорной извести, 3–5–процентного раствора лизола и др.

Болезнь Боткина встречается во всех странах мира; высокая заболеваемость эпидемическим гепатитом наблюдается в местностях с большой скученностью населения, плохим санитарным состоянием, где нет канализации и не проводится дезинфекция мест общего пользования. Особенно много было заболеваний эпидемическим гепатитом во время войн как в армии, так и среди гражданского населения, поскольку в это время в некоторых местах часто наблюдается большая скученность людей и резко ухудшаются санитарно — гигиенические условия жизни населения.

Эпидемический гепатит чаще всего возникает в осеннее и зимнее время; однако отдельные случаи заболеваний могут быть и в другое время года.

Болезнью Боткина болеют люди любого возраста — от грудных детей до стариков. Наиболее часто заболевают молодые люди; особенно восприимчивы к эпидемическому гепатиту дети до 10 лет.

Люди, переболевшие болезнью Боткина, приобретают к ней невосприимчивость (иммунитет) и исключительно редко заболевают во второй раз.

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛЕЗНИ.

Эпидемический гепатит передается от человека к человеку через выделения больного (кал, мочу, слюну), в которых содержится вирус — возбудитель заболевания. Эти заразные выделения, попадая при различных условиях на пищевые продукты, употребляемые здоровыми людьми, являются источником заражения. Вирус болезни Боткина передается также от больного человека к здоровому три непосредствен, ном общении последнего с больным.

Об этом свидетельствует тот факт, что, по данным медицинской статистики, эпидемическим гепатитом часто болеют медицинские работники, лечащие этих больных и ухаживающие за ними.

В Англии описаны вспышки заболевания, когда за короткий промежуток времени в одной из детских больниц заболели эпидемическим гепатитом 22 няни и 19 детей.

В разгар болезни вирус, вызывающий эпидемический гепатит, находится в крови больного человека. В этом периоде заболевания вирус может передаваться другому человеку с кровью, например при переливании крови донора, зараженного этой болезнью. Чаще всего это происходит тогда, когда у донора еще нет явных проявлений болезни, нет еще желтухи. Поэтому в настоящее время все доноры, от которых берется кровь для переливания другим людям, подвергаются тщательному предварительному обследованию. Заражение может произойти при различных прививках, инъекциях и внутривенных вливаниях лекарств, если при этих процедурах, производимых иногда сразу большому числу людей, иглы и шприцы недостаточно продезинфицированы.

В иностранной литературе описаны случаи заболевания эпидемическим гепатитом большого количества людей после прививок против желтой лихорадки — болезни, не встречающейся в СССР.

Чаще всего заражение болезнью Боткина происходит при попадании в желудочно — кишечный тракт содержащих вирус частичек выделений- больного эпидемическим гепатитом.

Вирус болезни Боткина находится в желудочно — кишечном канале больного не только в разгар болезни, но и в период выздоровления. Таким образом, и выздоравливающий больной может быть источником распространения этой инфекции.

Содержащие вирус выделения больного могут попадать в пищу здорового человека через руки больного, загрязненные этими выделениями, через употребляемую им посуду или остатки его пищи, а также через все предметы, к которым он прикасается руками: полотенце, белье, постель и др.

Обычно примерно через месяц после полного выздоровления организм больного освобождается от вируса и переболевший не представляет опасности для окружающих.

В отдельных случаях вирус болезни Боткина в течение нескольких месяцев из печени поступает в кишечник выздоровевшего человека и выделяется с калом наружу. Этот человек длительное время может заражать окружающих…

Люди, давно переболевшие болезнью Боткина или совсем не болевшие ею, но в кишечнике которых находится вирус этого заболевания, называются вирусоносителями. От них тоже можно заразиться эпидемическим гепатитом. Вирусоносителями чаще всего бывают люди, соприкасавшиеся с больными, страдающими болезнью Боткина, и заразившиеся от них. Кроме того, вирусоносителем Можно стать при употреблении зараженных продуктов, воды, овощей, фруктов и т. д. Вирусоносители сами не заболевают эпидемическим гепатитом, так как у них имеется невосприимчивость (иммунитет) к этой болезни, но являются источником заражения здоровых людей.

Вирус болезни Боткина может переноситься мухами, которые, садясь на испражнения, на загрязненное постельное белье, переносят инфекцию на пищевые продукты, фрукты, овощи, посуду, на игрушки детей и т. д. Как известно, мухи являются переносчиками кишечных инфекций на большие расстояния. Необходима постоянная «борьба с мухами на рынках, в продуктовых магазинах и т. д.

Овощи, фрукты и ягоды могут быть заражены вирусом, если их удобряют содержимым выгребных ям. Поэтому нужно овощи, фрукты и ягоды перед едой тщательно мыть кипяченой водой.

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОТКИНА.

После того как возбудитель эпидемического гепатита попадает в организм взрослого или ребенка, не сразу возникает заболевание. Проходит некоторое вре мя, прежде чем появляются первые признаки болезни. Этот скрытый период заболевания, называемый в медицине инкубационным, при болезни Боткина продолжается от 2 до 8 недель, иногда же он может длиться несколько месяцев. К концу инкубационного периода больной становится заразным.

Проявления заболевания следующие: общее недомогание, потеря аппетита, раздражительность. Больной жалуется на слабость, разбитость, иногда на боли в мышцах и суставах. Это состояние может сопровождаться явлениями, напоминающими грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота в теле.

Особенно часто наблюдаются в начале болезни желудочно — кишечные расстройства: язьгк покрыт белым налетом, больные жалуются на тошноту, нередко бывает рвота, понос или запор. Эти болезненные явления могут сопровождаться, но не всегда, небольшим повышением температуры. Иногда такого рода явления служили основанием считать причиной болезни пищевое отравление.

Дети, заболевшие болезнью Боткина, становятся вялыми, сонливыми, перестают играть, без причины плачут и капризничают. У них резко ухудшается аппетит.

Поскольку в это время у больных нет еще желтухи, этот период называется преджелтушным; он продолжается 7–8 дней.

Очень редко развитие болезни останавливается на этой стадии, после чего может начаться выздоровление. Такого рода течение болезни Боткина относится к безжелтушной ее форме; но иногда эта безжелтушная форма эпидемического гепатита может принять тяжелое, затяжное течение.

При типичном течении эпидемического гепатита описанные выше симптомы ослабевают или даже исчезают совсем, а потом начинает постепенно развиваться желтуха, достигающая через 1–2 недели значительной интенсивности. Белковая оболочка глаз становится желтоватой, появляется желтушное окрашивание кожи, моча темнеет и напоминает цвет темного пива, появляется светлый, так называемый глинистый кал. Следует иметь в виду, что желтушное окрашивание кожи заметно обычно только при дневном свете. Вечером при электрическом освещении его не видно. В разгар желтухи кожа, а также слизистые оболочки глаза и полости рта принимают ярко — желтый цвет. У некоторых больных в желтушный период появляется кожный зуд.

Переход к выздоровлению сопровождается улучшением общего самочувствия, посветлением мочи, появлением нормальной окраски кала и постепенным исчезновением желтухи.

В некоторых случаях эпидемический гепатит протекает у взрослых и у детей с едва заметной желтухой. Нередко эти больные переносят заболевание на ногах, ходят на работу или в школу и часто являются источником заражения окружающих.

У больных, нарушающих предписанный врачом режим и диету, может возникнуть воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление желчных ходов печени (холангит) и другие заболевания. Эти осложнения чаще развиваются у тех больных, которые во время болезни не соблюдают постельного режима, продолжают работать, нарушают режим питания, употребляют алкогольные напитки.

После выздоровления иногда может наступить рецидив, то есть возврат заболевания. При рецидиве снова повышается температура и ухудшается общее состоя- ние больного, желтуха появляется вновь. Рецидивы бывают, когда присоединяется какая‑либо инфекция или в связи с преждевременным отказом от постельного режима, при несоблюдении диеты и погрешностях в питании и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ.

К сожалению, медицина пока не располагает средствами, которые воздействовали бы непосредственно на возбудителя болезни Боткина. При лечении врачи обращают исключительное внимание на режим больного эпидемическим гепатитом.

При болезни Боткина наиболее тяжело страдает печень, которая уже в преджелтушный период бывает большей частью увеличенной и болезненной на ощупь.

В организме человека и животных печень играет очень большую роль. Она является, как говорят, «химической лабораторией» организма, в которой перерабатываются пищевые, вещества, поступающие из желудочно — кишечного тракта. В печени обезвреживаются ядовитые вещества, образовавшиеся в кишечнике при переваривании пищи или поступившие извне. Она способствует усвоению жиров, углеводов, витаминов, а также воды и солей, то есть всех веществ, из которых строятся ткани человеческого организма и которые человек получает с пищей.

Печень выделяет в кишечник желчь, которая улучшает пищеварение и способствует перевариванию и усвоению жиров, а также участвует в кровотворении: в печени вырабатывается особое вещество — протромбин, который играет важную роль в процессе свертывания крови.

Печень частично обезвреживает микробов и выделяемые ими ядовитые вещества — токсины. Так, например, искусственно введенные в кровь подопытных животных микробы на 80 % задерживаются печенью. Ею же обезвреживаются и другие ядовитые вещества, попавшие в кровь при различных отравлениях или образовавшиеся внутри организма при заболеваниях.

Всю эту многообразную и сложную работу хорошо может выполнять только здоровая печень.

Лечение болезни Боткина в основном сводится, с одной стороны, к устранению веществ, вредно действующих на печень и затрудняющих ее функции, с другой, — к усиленному введению в организм веществ, оказывающих благоприятное действие на печень, улучшающих ее работоспособность, в — силу чего клетки этого органа становятся более стойкими к воздействию вируса.

Большое значение для успешного лечения болезни Боткина имеет соблюдение постельного режима. Иногда даже легкая вначале форма болезни в результате несоблюдения постельного и пищевого режима может принять тяжелое течение или перейти в хроническое заболевание печени.

Больному эпидемическим гепатитом необходим абсолютный покой. Излишние движения, физическая нагрузка вредно действуют на болезненно измененную печень. Больной должен соблюдать постельный режим, пока не закончится острый период болезни. Потом с разрешения врача больной может ежедневно вставать с постели на несколько часов, а в дальнейшем ему можно совершать прогулки на свежем воздухе (1–2 часа в день). Важное значение имеет также лечебное питание, соблюдение диеты, назначаемой врачом.

Еще совсем недавно считалось, что при заболеваниях печени больные должны получать только пищу, богатую углеводами. Запрещалось или резко ограничивалось употребление продуктов, содержащих животный белок (мясо, рыба и др.).

Многочисленные наблюдения последних лет показали, что такая неполноценная, лишенная животного белка пища истощает больного, особенно при хронических заболеваниях печени, и не способствует восстановлению нормальной ее функции. Особенно неблагоприятно действует пища с длительным ограничением в ней белка на детский растущий организм. Наблюдения над больными, страдающими заболеванием печени, показали, что они лучше и быстрее поправляются, если питаются продуктами, содержащими белки, жиры и углеводы в количестве, соответствующем физиологическим потребностям организма.

Больные эпидемическим гепатитом хорошо переносят пищу, в которую входят нежирные сорта мяса и рыбы (судак, лещ, щука и др.). Животный белок необходимо давать из расчета не менее 1,5–2 граммов на килограмм веса больного, что примерно составляет около 100 граммов мяса или рыбы в различных видах (котлеты, фрикадели, зразы, рулеты с овощами или крупами, мясо куском и др.), но обязательно приготовленных на пару или вываренных. Мясо и рыбу можно заменить творогом или белком яйца (без желтка).

Творог особенно полезен больным, страдающим заболеванием печени, потому что он содержит белок (казеин), который исключительно благотворно действует на печень, способствует восстановлению нормальной работы этого органа. Больные эпидемическим гепатитом должны ежедневно получать творог в следующем количестве: взрослые до 400 граммов в сутки, дети- школьники до 100 праймов, а дети дошкольного возраста не менее 50 граммов в день.

Углеводы больным эпидемическим гепатитом дают без ограничения: печень, даже увеличенная, усваивает их хорошо, и, кроме того, в печени углеводы пищи превращаются в сахаристое вещество — гликоген, которое необходимо для их жизнедеятельности. В здоровой печени это вещество содержится в большом количестве, а во время болезни содержание гликогена резко уменьшается, что нарушает нормальную работу печени.

Достаточное поступление в организм углеводов, в частности сахара, при болезни Боткина необходимо еще и потому, что содержание сахара в крови при этом заболевании значительно снижается. Все это заставляет рекомендовать больным эпидемическим гепатитом больше употреблять в пищу углеводов: съедать в день до 100 граммов сахара, меда, варенья и др. Поступающие с пищей сахар и другие продукты, содержащие углеводы, а также белок творога создают условия для восстановления нормальной работы печени.

Желчь, выделяющаяся из печени по желчным ходам в кишечник, способствует перевариванию жиров пищи. При болезни Боткина, особенно в разгар ее, желчь почти не поступает в кишечник, в силу чего нарушается переваривание жиров. Поэтому во время болезни необходимо ограничивать употребление жира. Жирную пищу больные плохо переносят, она может вызвать у них понос. Жиры дают больным в виде сливочного масла: не более 50 граммов в сутки (из них 20 граммов в чистом виде и 30 граммов идет на приготовление пищи). Сливки или сметану дают в количестве до 20 граммов в сутки.

Некоторую часть из 50 граммов жира можно заменить оливковым или другим растительным маслом, которое хорошо усваивается больными, страдающими заболеваниями печени. Кроме того, эти жиры содержат витамин А, который особенно нужен детям для их нормального роста и развития. Из меню больных эпидемическим гепатитом должны быть исключены все виды сала (баранье, свиное, говяжье и др.).

Пищу больных рекомендуется недосаливать. Особенно это необходимо в разгар болезни (больному следует давать не более 5 граммов соли в сутки). В период выздоровления также нужно ограничивать употребление соленых блюд, закусок, потому что поваренная соль способствует поддержанию воспаления в тканях организма и, кроме того, задерживает в них жидкость, что неблагоприятно сказывается при болезни Боткина. Это особенно вредно, так как с жидкостью (с мочой) выделяются токсины вируса, а также желчцые пигменты, окрашивающие при желтухе кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.

В острый период болезни, в разгар желтухи, рекомендуется больным больше пить жидкости: взрослым до 2–2,5 литров, детям школьного возраста до 2 литров, а дошкольного — до 1 литра в день. Жидкость можно давать в различном виде: вода, чай с сахаром, с вареньем, с медом, растворы сахара, настой шиповника, фруктовые и ягодные соки, сиропы и компоты, а также и минеральные воды: боржом, ессентуки № 4, смирновскую воду и др.

Больные должны получать достаточное количество витаминов, особенно витамина С, который содержится в свежих фруктах, ягодах и овощах. Много витамина С в ягодах черной смородины и в плодах шиповника. Сухие плоды шиповника можно принимать в зимнее и весеннее время, когда в других овощах и фруктах запасы витамина С истощаются. Кроме того, настой шиповника употребляется как желчегонное средство, что очень важно при болезнях печени. Отвары из шиповника приготовляют следующим образом: 1 столовую ложку сухих очищенных ягод шиповника заваривают в 2 стаканах кипятка и кипятят еще 1.0 минут, после чего дают отстояться 12 часов и затем процеживают через марлю. Кипятить и сохранять отвар шиповника нужно в закрытой эмалированной или стеклянной посуде. Отвар шиповника можно “давать с сахаром, медом, вареньем. Витамин С — аскорбиновая кислота — больные могут принимать в порошках, в виде драже, его вводят также подкожно и внутривенно.

Больному эпидемическим гепатитом полезны овощи, сладкие сорта фруктов и ягод: они обладают некоторым противовоспалительным свойством и мочегонным действием.

В разгар болезни всегда в различной степени нарушается деятельность желудка и кишечника, что выражается в снижении аппетита, появлении тошноты, рвоты, в ощущении тяжести, болей в животе, появлении жидкого стула или запора. Все эти явления связаны с нарушением работы печени, и в этом периоде рекомендуется давать больным мясную пищу (измельченную, в рубленом виде), шинкованные овощи, хорошо разваренную, приготовленную на пару или отварную рыбу.

Если же у больных нет тошноты, отрыжки, рвоты, поноса и т. д., то нет необходимости кормить их измельченной, механически щадящей пищей.

Пищевые продукты нужно употреблять в измельченном виде только в острый период болезни, а затем больным можно давать пищу в обычной обработке, то есть овощи нарезанные, мясо куском, в виде котлет, черный хлеб и фрукты в обычном виде.

При употреблении пищи, богатой растительной клетчаткой (овощи, фрукты), желчь в большом количестве поступает в кишечник, что благоприятствует пищеварению, нарушенному при болезни Боткина. Продукты, богатые клетчаткой, особенно необходимы тем больным, у которых имеется наклонность к запору. Для борьбы с запором следует употреблять более грубую пищу, богатую клетчаткой, — овощи, черный хлеб, мясо куском, фрукты.

Больным эпидемическим гепатитом разрешаются только вегетарианские супы, но не мясные и не рыбные, поскольку последние содержат много экстрактивных веществ, действующих раздражающе на печень.

Вторые блюда (мясо, рыба, овощи) нельзя поджаривать, так как при этом образуются вещества, оказывающие неблагоприятное влияние на больную печень. Овощи нужно тушить, а мясо и рыбу — сварить или приготовить на пару.

Лук, чеснок, хрен, перец, горчица и уксус вредны больным.

В таблице (см. стр. 14) приведен рекомендуемый дневной пищевой рацион при болезни Боткина.

Категорически запрещается во время болезни и по крайней мере в течение года после выздоровления употреблять спиртные напитки (водку, пиво, вино, наливки), которые чрезвычайно пагубно влияют на печень и могут повести к тяжелому хроническому ее заболеванию.

Больным эпидемическим гепатитом не рекомендуются яичные желтки, сало (свиное, говяжье и др.), консервы и копченые продукты.

Наименование продукта	Количест	во продукто (в граммах)	на день
дошколь	школь	взрослым
никам	никам
Хлеб черный	-	50	200
Хлеб белый	200	250	200
40	50	50
Мука картофельная	10	10	10
Крупа (любая)	40	50	70
Сахар	70	70	80—100
Молоко	500	500	400
Масло сливочное	35	40	50
Творог	50	75	100
Сметана	10	10	10
Мясо	80	100	100
Картофель	200	200	500
Овощи	200	200	300
Фрукты свежие	100	200	200
Фрукты сухие	10	10	50
Яйцо (для приготовления пищи)	1/2	1/2	1/2

Примечание. Детский пищевой рацион составлен Ю. К. Полтевой, а рацион взрослых рекомендован И. Ф. Лорие.

Во время болезни, кроме лечебного питания, применяют и лекарственное лечение, которое направлено к обеспечению обедневшей углеводами (гликогеном) печеночной клетки легко усвояемым углеводом — глюкозой.

Некоторым больным вводят малые дозы инсулина, который способствует лучшему усвоению клетками организма углеводов. Для ослабления интоксикации, уменьшения печеночной недостаточности и улучшения кроветворения, которое страдает при болезни Боткина, применяют лечебные препараты: камполон и витамин B₁₂.

В тяжелых случаях больному внутривенно вводят плазму человеческой крови (плазмой называется жидкая часть крови без красных и белых кровяных телец).

Особое внимание нужно уделить работе кишечника. Необходимо следить, чтобы у больного был ежедневно стул, так как из‑за уменьшенного поступления в кишечник желчи в нем усиливаются гнилостные процессы и в кровь могут всасываться продукты гниения, которые вредно влияют на больную печень. Поэтому при запоре по назначению врача следует делать больному очистительные клизмы, давать английскую соль и минеральные воды.

При наличии боли в области печени полезно применять тепло в виде согревающего компресса, грелки, которые нужно класть не более чем на 1 час. Иногда врач рекомендует на 3–4–й неделе болезни физиотерапевтическое лечение в виде диатермии (глубокое прогревание).

У некоторых больных желтуха сопровождается кожным зудом, который успокаивается после теплых ванн или обтирания кожи ватой, смоченной в ментоловом спирте.

Если эпидемический гепатит осложнился какой‑либо другой инфекцией (холецистит, воспаление легких, воспаление среднего уха), то применяется лечение антибиотиками, особенно пенициллином.

Однако необходимо еще раз напомнить, что все эти лекарственные препараты и лечебные процедуры оказывают хорошее действие только в том случае, если больной правильно питается и соблюдает назначенный врачом режим.

РЕЖИМ ПЕРЕНЕСШЕГО БОЛЕЗНЬ БОТКИНА.

Срок лечения и длительность постельного режима при болезни Боткина в среднем равны 4 неделям. Обычно оспрые явления к этому времени исчезают и, если нет никаких осложнений, больному разрешают вставать с постели и совершать прогулки. После этого срока больной может быть выписан из больницы домой. Одна- * ко он должен еще не менее 2 недель находиться под наблюдением врача ввиду длительно сохраняющейся после болезни слабости. Таким образом, срок от начала болезни и момента поступления в больницу до выписки на работу составляет в среднем 2 месяца.

На работу больные, перенесшие без осложнений болезнь Боткина, могут пойти через 30 дней после выздоровления. Детям также разрешается посещать ясли, детский сад, школу через 30 дней после выздоровления. В, течение 6 недель лица, перенесшие болезнь Боткина, должны находиться под наблюдением терапевта. Врач — терапевт периодически осматривает больного, контролирует состояние его здоровья и дает советы о режиме поведения и питания.

Больные, перенесшие тяжелую форму заболевания с осложнениями, только с разрешения врача (обычно не раньше чем через год после выздоровления) — могут выполнять тяжелую физическую работу и участвовать в физкультурных соревнованиях.

Детей на 6 месяцев освобождают в школе от занятий физкультурой и запрещают участвовать в соревнованиях в течение' года. Перенесшим болезнь Боткина детям не разрешается около 2 лет делать какие‑либо профилактические прививки, которые могут вызвать возврат заболевания.

В течение ¹/₂—2 лет после болезни разрешается изгонять глистов только с помощью кислорода. Такие глистогонные средства, как сантонин, санкафен, экстракт папоротника, можно давать только людям с совершенно здоровой печенью и почками.

Перенесшие эпидемический гепатит должны остерегаться заболевания любой другой болезнью, так как это может нарушить нормальную работу печени и вызвать обострение болезни Боткина. Особенно часто обострение бывает связано с ангинами. Поэтому дети, страдающие хроническим воспалением миндалин, обязательно должны находиться под наблюдением врачей- специалистов по заболеваниям уха, горла, носа.

^Взрослые и дети, бывшие в соприкосновении с заболевшими болезнью Боткина, карантину не подвергаются, но непременно должны быть под врачебным наблюдением. Больной, перенесший заболевание, в течение 2 лет не может быть донором крови.

В настоящее время благодаря тому, что врачи научились лучше распознавать эпидемический гепатит, хорошо разработаны режимы и лечебное питание больных, а также лечение разными лекарственными веществами, количество тяжелых случаев этой болезни значительно уменьшилось. Болезнь почти всегда заканчивается полным выздоровлением и не имеет осложнений при правильном лечении и правильном режиме. Выписанным из больницы больным нужно знать, что печень не сразу отравляется от заболевания, часто наблюдаются остаточные явления в виде уплотнения, а иногда и увеличения печени. У части больных к моменту выписки из больницы не восстанавливается полностью функция этого органа, что выражается в наклонности к желудочно — кишечным расстройствам. Невнимательное, пренебрежительное отношение к этим остаточным явлениям болезни может, привести к серьезным последствиям, то есть к хроническому заболеванию печени. Поэтому очень важно, чтобы люди, перенесшие заболевание, в течение года были под наблюдением врача и выполняли предписанный им режим.

После выздоровления нужно примерно в течение 4–6 месяцев не есть жирной пищи, мясных и рыбных супов, которые содержат вещества, действующие раздражающе на печень. Рекомендуются супы вегетарианские (овощные, крупяные, молочные, без мяса и рыбы, заправленные сметаной, с небольшим количеством сливочного масла). Запрещается употребление консервов, колбасных изделий, сала, копченых продуктов, поджаренной пищи. Полезны разнообразные овощи, фрукты, мед, варенье; очень полезен творог, который можно есть в различном виде: сырники, сырковая масса, запеканка из творога, ватрушки с творогом и другие творожные блюда. Нельзя примерно в течение 3 месяцев употреблять какао, шоколад, торты, пирожное, жареные пирожки, так как они неблагоприятно действуют на больную печень. Полезно пить минеральные воды: ессентуки № 4, боржом, смирновскую.

Только через 6–7 месяцев после выздоровления можно поехать для дальнейшего лечения на курорт: в Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец. По крайней мере в течение года после болезни запрещаются спиртные напитки (водка, вина, пиво). Употребление их во время болезни и после нее может повести к повторному заболеванию (рецидиву) и к развитию хронического гепатита и цирроза печени.

Так, больной 25 лет перенес болезнь Боткина и через 4 недели был выписан из больницы в удовлетворительном состоянии. Врачи ему дали указания о режиме питания и запретили употребление алкоголя. Он пренебрег этими советами и в первую же неделю после возвращения домой стал пить водку и пиво. Через 6 недель у него появилась желтуха, резкая слабость, тошнота и он одять вынужден был лечь в больницу с типичной повторной картиной болезни Боткина, но уже более тяжело протекавшей. У больного долго держалась желтуха, он выписался из больницы только через 2 месяца, но печень у него осталась увеличенной и плотной.'Такой больной требует уже постоянного, длительного наблюдения врачей и лечения.

Другой больной 30 лет, перенесший эпидемический гепатит, несмотря на запрещение врачей, продолжал злоупотреблять алкогольными напитками и вторично заболел болезнью Боткина, после которой ‘у него развился цирроз печени. Общее состояние больного ухудшилось, нарастала слабость, исхудание и развилась водянка живота. Болезнь приняла тяжелое хроническое течение.

Алкоголизм вообще считается одной из причин развития цирроза печени. Можно привести много примеров тяжелых хронических поражений печени у больных, перенесших болезнь Боткина и пренебрегших советами врачей в отношении выполнения режима питания и злоупотребления алкоголем.

В противоалкогольных отделениях психиатрических больниц и диспансеров часто встречаются больные, страдающие хроническим алкоголизмом и имеющие увеличенную плотную печень. Анализы, сделанные с целью проверки функции печени, показывают, что работоспособность ее снижена. Таких больных лечить от алкоголизма трудно, так как лекарства, употребляемые при лечении алкоголизма, можно принимать только людям, имеющим здоровую печень.

Люди с больной печенью плохо переносят острые заболевания желудочно — кишечного тракта (дизентерию, пищевое отравление, острые гастриты, острые колиты), так как больная печень не может в. достаточной мере задерживать и обезвреживать ядовитые вещества (токсины), выделяемые микробами.

ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА.

Заболевшего эпидемическим гепатитом необходимо направить для лечения в инфекционную больницу. В какой бы форме болезнь ни протекала, легкой или тяжелой, больные одинаково опасны в отношении заражения ими окружающих. Кроме того, больному необходимо соблюдение строгого постельного режима, особое диетическое питание, что в домашних условиях организовать трудно. Больной нуждается в специальном лечении и в повседневном наблюдении врача. Признаки ухудшения состояния больного в домашних условиях могут остаться незамеченными, и ему вовремя не окажут медицинской помощи. А это может иметь тяжелые последствия для больного.

Первые проявления ухудшения состояния больного требуют срочных лечебных мероприятий: введения ему большого количества глюкозы, плазмы крови, применения сердечных средств и т. д., что, конечно, легче выполнить в больничных условиях.

У некоторых больных проявления заболевания нерезко выражены, в силу чего правильный диагноз в ряде случаев, особенно в первые дни болезни, установить трудно. Поэтому иногда больных приходится отправлять в инфекционную больницу не только с окончательно установленным диагнозом, но и с подозрением на болезнь Боткина. Таких больных помещают в изолятор, над ними ведут наблюдение и производят лабораторные исследования и лишь по установлении точного диагноза переводят в отделение, где лечат больных эпидемическим гепатитом.

Однако своевременно выявить и направить в больницу всех больных не всегда легко, так как иногда заболевание вначале протекает в легкой форме или выявляется слишком поздно. Поэтому некоторых больных своевременно не помещают в больницу и лечат определенный период на дому. Людям, ухаживающим за больными, у которых подозревается болезнь Боткина, нужно помнить, что наиболее заразный период болезни — до появления желтухи, то есть преджелтушный период. Поэтому до установления окончательного диагноза необходимо принимать меры, предохраняющие от заражения членов семьи и соседей.

Наибольшее значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены и прежде всего тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной и перед приемом пищи. Желательно, чтобы за больным ухаживал один человек.

Ухаживающие за больным должны надевать специальное платье или халат. Больного нужно изолировать в отдельной комнате или отгородить его постель ширмой. Комнату его необходимо содержать в чистоте: ежедневно мыть пол осветленным 1–процентным раствором хлорной извести. Осветленный раствор извести готовится следующим образом. 10 граммов белильной извести (жавель) растворяют в 1 литре воды. Раствор отстаивается, твердые нерастворимые части оседают на дно, а над ними будет светлого цвета жидкость, которая и служит дезинфицирующим раствором. Помещение, где находится больной, нужно часто проветривать.

Больной должен пользоваться своим полотенцем, бельем, которое стирают отдельно и предварительно замачивают в растворе хлорамина (2–3 столовые ложки на ведро), а затем кипятят. Больной должен иметь отдельную посуду, которую нужно тщательно мыть горячей водой и кипятить. Передавать больному в больницу разрешается только такие вещи, которые можно подвергнуть обеззараживанию путем погружения в дезинфицирующие растворы. Больному должно быть выделено отдельное судно или горшок. Кал и мочу для обеззараживания заливают (в судне или в горшке) 10–процентным раствором хлорной извести или 3–процентным раствором хлорамина, тщательно перемешивают и оставляют на 2 часа, после чего выливают в уборную, а судно или горшок опять промывают раствором хлорной извести. Желательно каждому больному выделить 2 горшка (одним он может пользоваться, а другой в это время подвергается дезинфекции).

Нужно следить, чтобы в комнате больного не было мух, которые могут переносить вирус на большие расстояния. Форточки и окна летом обязательно следует закрывать марлей. Нужно развесить липкую бумагу от мух, все продукты держать в закрытом шкафу.

Нельзя забывать, что, кроме больного эпидемическим гепатитом, источником заражения могут быть невыявленные вирусоносители. За людьми, проживающими совместно с больным и непосредственно с ним соприкасавшимися, нужно установить медицинское наблюдение в течение 40 дней. В этот период обращают особое внимание- на появление у них ранних признаков заболевания: повышенной температуры, потери аппетита, болезненности в области печени, насморка, а также изменения окраски кожи и цвета мочи. При подозрении на заболевание эпидемическим гепатитом эти люди должны быть отправлены в инфекционную больницу.

После помещения заболевшего в больницу в квартире проводится дезинфекция для уничтожения возбудителя заболевания, так как вирус может сохраняться на различных предметах в течение нескольких недель и вызывать заражение здоровых людей.

Проведение дезинфекции имеет большое значение для предупреждения распространения заболевания. Нательное и постельное белье больного обеззараживают в 1–процентном растворе хлорамина (замачивают на 2 часа), а потом кипятят. Постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушку) нужно дезинфицировать в дезинфекционных камерах или смачивать 1–процентным раствором хлорамина.

Посуду, которой пользовался больной, следует прокипятить в течение 15–20 минут в 2–процентном растворе соды.

При заболевании эпидемическим гепатитом детей в яслях, детских садах группа детей, в которой обнаружено заболевание, изолируется от других групп на 40 дней. В течение этого срока прием в нее новых детей должен быть прекращен, а также не допускается перевод детей из этой группы в другие.

Кроме своевременной госпитализации больных и людей, у которых подозревается заболевание болезнью Боткина, с целью предупреждения распространения болезни нужно проводить ряд других мероприятий. Как было указано, наибольшее значение имеет строгое соблюдение правил личной гигиены и гигиенических требований в домашних условиях, в общественных столовых, хлебопекарнях, продовольственных магазинах, пищевых предприятиях, на рынках, в театрах, школах, детских учреждениях и т. д. Для предупреждения распространения эпидемического гепатита, дизентерии и других заразных кишечных заболеваний особенно большое значение имеет строгое соблюдение гигиенических требований на продовольственно — пищевых предприятиях, в детских учреждениях, столовых. Очень важно, чтобы работники этих учреждений часто мыли руки, стригли ногти, ежедневно мылись под душем, часто меняли белье и носили чистую спецодежду, тщательно мыли столовую посуду и кипятили ложки, которые могут быть инфицированы различными микробами, в том числе вирусом болезни Боткина.

Соблюдение гигиенических требований необходимо при транспортировке и продаже пищевых продуктов, особенно таких, которые употребляются без кипячения и поджаривания: хлебные, колбасные изделия, молочные продукты и др.

Для борьбы с инфекционными болезнями, включая сюда и болезнь Боткина, в помещениях нужно соблюдать строгую чистоту, удалять пыль, в которой содержится много микробов. Пыль хорошо удаляется пылесосом или при обтирании мебели и пола влажной тряпкой. Рекомендуется систематически тщательно проветривать помещения. Нужно соблюдать абсолютную чистоту на территории дворов. Особенно большое внимание следует обращать на содержание уборных.

Двери уборных должны плотно закрываться, чтобы туда не проникали мухи.

Мусорные ящики, помойные ямы, уборные нужно своевременно очищать и дезинфицировать хлорной известью.

Очень большое значение в борьбе с распространением вируса болезни Боткина и возбудителей других кишечных инфекций имеет уничтожение мух — разносчиков возбудителей заболеваний. Для уничтожения мух применяются всевозможные средства: мухоловки, липкая бумага, хлопушки, а также разные химические вещества, уничтожающие насекомых. В больницах, детских учреждениях, на пищевых объектах для защиты от мух необходимо завешивать окна и форточки марлей, не оставлять открытыми продукты питания, прикрывать их марлей или металлической сеткой, натянутой на деревянные каркасы.

В профилактике болезни Боткина, кроме соблюдения санитарно — гигиенических требований, имеет значение и повышение сопротивляемости организма инфекции.

Для этого необходимо соблюдать правильно организованный режим питания, труда и отдыха, а также закаливать организм. Пониженное питание ведет к повышению восприимчивости к заболеваниям; у истощенных людей болезнь протекает тяжелее, чаще возникают осложнения. Чрезмерный, длительный труд без достаточного отдыха преждевременно изнашивает организм и снижает устойчивость к инфекционным болезням. Поэтому очень важно физический и умственный труд чередовать с отдыхом.

Систематические занятия физкультурой и спортом способствуют повышению невосприимчивости организма к инфекциям. Закаленные люди реже болеют инфекционными и другими болезнями и переносят их значительно легче, если и заболевают.

Советская медицина добилась больших успехов в лечении и изучении вопросов возникновения болезни Боткина. Предупреждение распространения этого заболевания зависит не только от усилий медицинских работников, но во многом и от того, насколько точно больной и окружающие его соблюдают необходимые санитарно — гигиенические правила.